Біопсія нирки при гломерулонефриті

Діагностичний тест, який полягає у взятті елементів ниркової тканини для проведення морфологічного дослідження, біопсія нирки. Кажучи іншими словами, це прижиттєвий огляд частини внутрішнього органу на предмет виявлення патологій. У перекладі з грецької термін позначає «живого споглядання». Був розроблений у середині XX століття і тільки в умовах сучасності знайшов широке застосування. На даний момент це найбільш достовірний спосіб діагностики, що не має альтернативи.

Існує кілька видів біопсії ниркового матеріалу:

  • Черезшкірне

Контролюється з допомогою рентгена, ультразвукових і магнітно-резонансних методів.

  • Трансяремный

Проводиться шляхом катетеризації ниркової вени. Його рекомендують хворим з вираженим ожирінням, поганий згортання крові, нирковими аномаліями, хронічними дихальними порушеннями.

  • Біопсія в тандемі з уретроскопией

Робиться за показаннями зважаючи сечокам’яної хвороби, при аномалії сечовивідних шляхів. Показаний вагітним жінкам і дітям, а також людям з штучно приживленной ниркою.

  • Відкритий

Виконується безпосередньо під час оперативного втручання. Такий вид біопсії призначають пацієнтам з операбельними пухлинами, частими кровотечами, однієї робочої ниркою. Процедуру проводять виключно під загальним наркозом. Ускладнень при такому вигляді біопсії практично не виникає, так як вона проводиться при безпосередньому візуальному контролі.

Біопсія нирки: цілі, показання та протипоказання

На основі цього достовірного дослідження лікар поставить правильний діагноз, призначить правильне лікування, оцінить те, наскільки велика тяжкість стану, зможе передбачити можливі ускладнення.

Цілі дослідження:

  • встановлення точного діагнозу;
  • уточнення стратегії подальшої терапії;
  • динаміка розвитку ниркових дисфункцій;
  • з’ясування стадії хвороби;
  • відстеження ефективності призначеної терапії;
  • контроль стану трансплантованої нирки.

Нефролог може прийняти рішення про вибір біопсії на основі результатів аналізів, якщо присутні:

  • гематурія (кров);
  • протеїнурія (білок);
  • токсичні продукти обміну.

Потрібно брати до уваги скарги пацієнта на незадовільний стан хворого органу і прояви ниркової недостатності.

Біопсія нирки рекомендується в наступних випадках:

  • при виявленому блискавичному гломерулонефриті;
  • патології нирок з нез’ясованих причин;
  • негативні показники лабораторних досліджень;
  • наявність сечового синдрому;
  • уточнення діагнозу, поставленого за допомогою ультразвукового методу;
  • інфекції сечовивідних органів;
  • підозра на наявність злоякісного новоутворення;
  • виражений нефротичний синдром;
  • з’ясування функціонування та приживлення трансплантата;
  • встановлення адекватності терапії;
  • визначення ступеня значущості пошкодження або захворювання.

Особливо значення біопсія нирки має при наявності таких хвороб, як:

  • системний некротизуючий васкуліт;
  • гострий некроз;
  • нирковий амілоїдоз;
  • дифузний нефросклероз;
  • тубулопатії;

Процедура не рекомендується, якщо в анамнезі:

  • нефроптоз;
  • атеросклероз;
  • мієлома;
  • явища важкої гіпертонії;
  • явна ниркова недостатність;
  • патології, пов’язані з нирковою рухливістю;
  • періартеріїт.

Дослідження заборонено, якщо є:

  • поодинока нирка функціонує;
  • аневризма ниркової артерії;
  • алергія на анестетик;
  • тромбоцитопенія та інші порушення згортання крові;
  • виявлена пухлина;
  • тромбоз вен в області нирок;
  • туберкульозні ниркові зміни;
  • гідронефроз.

Підготовчий етап: нюанси

Дії з боку медичного персоналу:

  1. Вивчення особистої картки хворого.
  2. Призначення аналізів урини і крові на предмет виявлення інфекцій.
  3. Ознайомлення пацієнта з можливими ускладненнями і роз’яснення необхідності даного дослідження.
  4. Підпис документів, в яких хворий дає згоду на проведення процедури.

Дії зі сторони досліджуваного:

  1. З’ясувати в лікаря всі важливі і спірні моменти.
  2. Інформувати лікаря про прийнятих медикаментів, наявності алергічних проявів, перенесених недугах, скаргах на даний момент.
  3. Завчасно припинити прийом коштів-антикоагулянтів, знеболюючих, протизапальних ліків, антиагрегантів, що впливають на нормальну згортання крові, а також деяких дієтичних добавок.
  1. Виключити прийом їжі протягом 8 годин до початку процедури.
  2. Не пити рідини перед проведенням біопсії.

Техніка проведення біопсії нирки

Процедура здійснюється в умовах операційного приміщення на території стаціонарної клініки. Тривалість складає від 30 до 60 хвилин.

Анестезія може бути місцевої, легкої або загальної, залежно від стану хворого. Пацієнт лягає на живіт, підклавши валик під груди. Поза повторює ергономіку розташування нирок. Виняток становить біопсія трансплантаційного органу: у цьому випадку пацієнт лягає на спину.

Лікуючий лікар безперервно контролює всі основні показники організму: пульс, артеріальний тиск.Спеціаліст знезаражує місце проколу і вводить знеболюючий засіб.

Після того як подіє наркоз, доктор робить невеликий розріз в наміченому за участю комп’ютерно-томографічного методу місці, через який за допомогою голки бере проби ниркової тканини. Під час входження в паренхіму пацієнт повинен ненадовго затримати дихання. Можливо, доведеться зробити кілька підходів для взяття потрібної кількості матеріалу.

Весь процес контролюється за допомогою ультразвукового апарату.

Відчуття хворого такі: незначний тиск в місці проколу. Цим, як правило, болючі відчуття обмежуються.

Закінчується процедура тим, що на місце пункції накладається стерильна пов’язка.

Відновний період

Біопсія нирки — вторгнення в роботу організму, тому після процедури необхідно виконувати деякі правила:

  • дотримання постільного режиму протягом 6 годин;
  • медперсонал стежить за життєвими показниками хворого;
  • треба пити багато рідини;
  • не менше 2 доби потрібно уникати фізичних навантажень і контролювати якість сечовипускання;
  • протягом 2 тижнів не можна активно працювати;
  • якщо турбують болі, то вдатися до використання анальгетиків.

Зазвичай пацієнти залишають палату протягом першого післяопераційного дня. У рідкісних випадках лікар просить затриматися на добу.

Варто насторожитися, якщо ви помітили наступне:

  • лихоманка і озноб;
  • сліди крові в сечі спостерігаються довше ніж добу;
  • утруднене сечовипускання;
  • наполегливі болі в поперековому відділі;
  • запаморочення;
  • астенія.

У разі якщо хоча б один з цих тривожних ознак має місце, потрібно негайно звернутися за допомогою в медичний заклад.

Звичайно, після проведення цього втручання ускладнення бувають рідко, але певний ризик все ж існує. Тому, перш ніж давати згоду на операцію, треба бути добре поінформованим про все:

  • крововтрати внаслідок ушкодження внутрішніх органів, що знаходяться поблизу нирки і самого ниркового тіла;
  • крововилив всередині м’язи;
  • інфікування м’язової тканини в місці уколу;
  • прокол великої судини;
  • пневмоторакс плевральної порожнини;
  • розрив нижньої частини нирки;
  • гнійне запалення (паранефрит).

Всього у 4% випадків виникають серйозні порушення, а можливість летального результату, особливо при використанні ультразвуку, прагне до нуля.

При кровотечах, які не припиняються самостійно в більшості випадків, може знадобитися переливання крові або хірургічне вплив. Але такі наслідки вкрай рідкісні.

Якщо навколо нирки утворилася інфікована гематома, то її лікування проводять за допомогою антибіотиків або оперативним шляхом.

Поява в післяопераційних клінічних дослідженнях випадків гематурії, циліндрурія та альбумінурії часто провокується наявністю таких захворювань, як:

  • гломерулонефрит;
  • нефроптоз;
  • пієлонефрит.

Біопсія нирки: результати

В умовах лабораторії обробляється отриманий матеріал протягом доби. Іноді процес може затягнутися до декількох днів. Доктор-морфолог вивчить стан біоптату і зробить документальні висновки. Аномальний результат може говорити про наявність таких патологій, як недостатній кровотік, явища інфікування, системні хвороби сполучної тканини і багато інші зміни в нирковій структурі.

Якщо негативний результат спостерігається після дослідження зразків трансплантованої нирки, то це може говорити про її відторгнення.

Переоцінити значення цього методу діагностики складно. Причому ризики значно менше, ніж користь. Саме правильно поставлений діагноз і адекватне, своєчасне лікування є гарантією одужання.

Поділитися: