Цукровий діабет в літньому віці

Цукровий діабет (ЦД) – група метаболічних (обмінних) захворювань, що характеризуються гіперглікемією, яка розвивається в результаті дефектів секреції інсуліну, дії інсуліну або обох цих факторів.

У людей похилого та старечого віку найчастіше зустрічається цукровий діабет 2-го типу (інсулінозалежний ЦД).

зміст

  • 1 Етіологія і патогенез.
  • 2 Клінічна картина.
  • 3 Ускладнення.
  • 4 Гострі стани.
  • 5 Діагностика цукрового діабету.
  • 6 Лікування і догляд.

Етіологія і патогенез.

При цукровому діабеті 2-го типу грає роль генетична схильність. Сприяють виникненню цукрового діабету ожиріння, стресові ситуації, малорухливий спосіб життя, незбалансоване харчування. В основі цукрового діабету 2-го типу лежить феномен інсулінорезистентності та порушення функції? -клітин.

інсулінорезистентність – зниження чутливості тканин до інсуліну.

У хворих старше 60 років, які страждають на цукровий діабет, відзначаються підвищені рівні контрінсулярнихгормонів – СТГ, АКТГ, кортизолу.

Клінічна картина.

У осіб похилого та старечого віку іноді важко встановити час виникнення перших ознак захворювання. Нерідко захворювання діагностується випадково. Найчастіше зустрічаються малосимптомні форми цукрового діабету. Хворі скаржаться на загальну слабкість, швидку стомлюваність, шкірний і генітальний свербіж. Відзначаються схильність до бронхіту, пневмонії, пієлонефриту, гнійничкових захворювань і іншим запальним процесам, уповільнення загоєння ран. Для хворих більш характерна надлишкова маса тіла.

Погіршення стану відбувається найчастіше на тлі стресів, травм, інфекцій, гіпертонічного кризу, інфаркту міокарда, гострого порушення мозкового кровообігу.

Часто основним проявом цукрового діабету у людей похилого і старечого віку стають його ускладнення (прогресування ішемічної хвороби серця, ураження нервової системи, нирок, зниження зору і т.д.). Діагностичні критерії порушень вуглеводного обміну наведені в табл. 5.1.

Читайте також: Ревматична поліміалгія – етіологія, діагностика, лікування

Таблиця 5.1

Діагностичні критерії порушень вуглеводного обміну

Ускладнення.

У осіб похилого та старечого віку виражені судинні ускладнення. Виникають макроангиопатии (ураження судин великого і середнього калібру) і мікроангіопатії (ураження артеріол, капілярів і венул).

В основі макроангіоnатіі лежить атеросклероз. Відзначається прогресуюче перебіг ішемічної хвороби серця, схильність до інфарктів міокарда, ураження судин головного мозку, облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок.

Мікроангіоnатіі розвиваються у літніх людей раніше, ніж у молодих. Знижується зір, розвиваються дистрофічні процеси в сітківці (діабетична ретинопатія) і помутніння кришталика. Залучаються нирки (нефроангіопатія, яка часто супроводжується на хронічний пієлонефрит). Уражаються судини мікроциркуляторного русла нижніх кінцівок.

Синдром діабетичної стопи – на тлі зниження чутливості на шкірі стопи з’являються мікротріщини, шкіра стає сухою, втрачає еластичність, з’являється набряклість.

Змінюється форма стопи ( «кубічна стопа»). На пізніх етапах спостерігається важке ураження стоп, утворюються незагойні виразки. У запущених випадках необхідна ампутація кінцівки.

Діабетична nолінейропатія – один із проявів ураження нервової системи при цукровому діабеті. Відзначаються болі в кінцівках, оніміння, відчуття «повзання Мурашов», зниження чутливості, рефлексів.

Гострі стани.

Діабетичний кетоацидоз у літніх зустрічається рідко. Кетоацидоз може розвиватися у хворих з інсуліннезалежний цукровий діабет в умовах стресу і при супутніх захворюваннях, що призводять до погіршення компенсації цукрового діабету.

Читайте також: Ниючі болю в спині – причини і рішення

Гіпоглікемія у літніх зустрічається рідше, ніж у молодих.

Причини – інтенсивне фізичне навантаження (підвищення утилізації глюкози), інтоксикація алкоголем, передозування призначеного інсуліну, прийом? -адреноблокаторов. В основі лежить енергетичне голодування клітин в умовах низького вмісту глюкози в крові. Розвивається швидко.

Симптоми: загальна слабкість, пітливість, тремтіння, м’язовий тонус підвищений, почуття голоду, хворі можуть бути порушені, агресивні, відзначається тахікардія, підвищення артеріального тиску, при подальшому розвитку – втрата свідомості, зниження тонусу м’язів, артеріального тиску.

Гіпоглікемічні стани розвиваються на різних рівнях глікемії (частіше менше 3,3 ммоль / л).

Діагностика цукрового діабету.

Мають значення повторні дослідження вмісту глюкози в крові, дослідження сечі на глюкозу, ацетон, визначення в крові гликированного гемоглобіну (з’єднання глюкози з гемоглобіном, що показує середній рівень глікемії за останні 3 місяці), фруктозаміну (глікірованний альбумін), діагностика функції нирок, огляд окуліста, невропатолога, дослідження кровотоку в судинах головного мозку, нижніх кінцівок.

Лікування і догляд.

Хворим на цукровий діабет призначають стіл Д. Виключаються легкозасвоювані вуглеводи (цукор, кондитерські вироби), замість цукру рекомендуються замінники: ксиліт, фруктоза, цуклі. Обмежуються тваринні жири. У дієту включаються продукти, що містять повільно всмоктуються вуглеводи (чорний хліб, гречана, вівсяна каші, овочі).

Величина фізичного навантаження повинна відповідати стану хворого. М’язова робота підвищує засвоєння глюкози м’язами.

Медикаментозне лікування полягає в застосуванні таких пероральних цукрознижувальних препаратів:

  • бігуаніди (в даний час з цієї групи затребуваний тільки метформін, літнім пацієнтам призначається з обережністю);
  • препарати сульфанілсечовини (гліклазид, глі6енкламід, глюренорм);
  • тіаглітазони (розиглітазон) – новий клас антидиабетических лікарських засобів.

Інсулінотерапія у хворих на цукровий діабет 2-го типу може застосовуватися при кетоацидозі, судинні ускладнення, хірургічних втручаннях, при приєднанні інших захворювань, неефективності лікування.

Читайте також: Вузликовий поліартеріїт

При діабетичних ангіо- та нейропатиях призначають препарати, що володіють судинорозширювальну, антиагрегантну дію, метаболічні засоби (нікотинова кислота, nентоксіфіллін, вітаміни B 1, В6, B 12, 6енфотіамін, тиоктовая кислота).

У лікуванні цукрового діабету використовуються фітопрепарати (настоянка женьшеню, топінамбур).

Хворим рекомендується щодня доглядати за стопами, правильно підбирати взуття.

Невідкладна допомога при гіпоглікемії:

1) в стані прекоми – прийняти всередину вуглеводи (цукор, цукерки, мед, варення);

2) при розвитку коми – ввести внутрішньовенно до 80 мл 40% розчину глюкози. Якщо хворий не приходить до тями – ввести 5-10% розчин глюкози внутрішньовенно крапельно, глюкокортикоїди, глюкагон.

За матеріалами: health-medicine.info

Опитування:

Яку воду ви п’єте?

  • Купую в пляшках
  • З-під крана, без фільтрації
  • З-під крана, використовую фільтри
  • Ходжу на джерело

Подивитися результати

Завантаження …

Поділитися: