Гемартроз колінного суглоба: Лікування і симптоми

Гемартроз коліна — частий супутник травм.

Колінного суглоба дістається велика частина ударів, що пов’язано з його анатомічним розташуванням. При ходьбі він виступає на перший план і стає вразливим.

Травму нерідко супроводжує – гемартроз. Дослівно – кров у суглобі. Не ускладнений гемартроз – патологія неприємна, але не небезпечна. Тривалого лікування порівняно з переломами не вимагає.

Гемартроз колінного суглоба — крововилив у суглобову порожнину коліна, яке викликане пошкодженням кровоносної судини.

Щоб зрозуміти, що і куди виливається, розглянемо будову порожнини колінного суглоба.

Суглобова порожнина являє собою закрите стерильний простір, в якому знаходяться поверхні стегнової та гомілкової кісток, меніски, зв’язки (бічні і хрестоподібні) і синовіальна рідина, що забезпечує амортизацію.

У нормі синовіальної рідини в порожнині суглоба 2-3 мл Порожнину зсередини вистилає синовіальна оболонка. Вона покрита безліччю дрібних судин. Суглобова капсула зовні товстим шаром покриває суглоб, забезпечуючи захист.

Вона рясно постачається кров’ю, особливо її задній відділ, тут велика кількість отворів, через які проходять судини.

На малюнку видно, що суглобова капсула прикріплюється до кісток, тим самим, наглухо закриваючи порожнину.

Вміст порожнини стерильно. Крововилив при гемартрозі відбуваються в суглобову щілину. Кров змішується з синовіальною рідиною, суглобова капсула розтягується, тиск в порожнині підвищується.

Судини представлені розгалуженою мережею, огортаючої колінний суглоб. Зосереджені в основному в капсулі, мало в менисках і зв’язках. Хороше кровопостачання менісків в дитинстві з віком втрачається, кількість судин зменшується, залишаються лише в зовнішній частині, яка прилягає до капсулі.

Причини

Причин, що викликають гемартроз колінного суглоба досить багато:

  • Забиття коліна — найчастіша причина;
  • Розриви зв’язок;
  • Пошкодження менісків, внутрішньосуглобові переломи;
  • Розрив капсули;
  • Післяопераційний гемартроз;
  • Гемофілія;
  • Хвороби стінок судин при цукровому діабеті, геморагічному діатезі, цинзі.

Розрив меніска. Нечаста причина гемартрозу, тому що розрив в червоній зоні (з судинами) відбувається рідко, та й зона занадто маленька. Вище надколінка виникає набряк. Рухи в суглобі болючі.

Набагато частіше до гемартрозу призводить розрив передньої хрестоподібної зв’язки. Поряд з гемартрозом для розриву цього зв’язку характерний клацання під час травми і симптом «провалювання» при пальпації передньої частини коліна, з’являється нестабільність.

Будь-які операції на суглобі можуть ускладнюватися післяопераційним кровотечею в порожнину суглоба (гемартрозом). Такий наслідок часте явище у пацієнтів з цукровим діабетом і геморагічним діатезом. Пов’язано це з патологією самої стінки судини, кровотечі, в даному випадку, виникають спонтанно без особливої причини. Хвороби печінки з порушенням згортальної системи крові теж можуть стати причиною гемартрозу.

Внутрішньосуглобові переломи і розрив капсули — тяжкі ушкодження колінного суглоба. У цій ситуації гемартроз відходить на другий план. Лікується комплексно у процесі надання невідкладної допомоги.

Часто кров у суглобі може з’являтися при хворобу — гемофілію. Легка форма захворювання може дати про себе знати в літньому віці. У 80% випадків гемофілія призводить до спонтанного або травматичного крововиливу в колінний суглоб, рідше в ліктьовий. І це буде єдина ознака хвороби.

Гемофілія раннього віку веде до утворення контрактур, артропатій і синовіту. Тоді гемартрози виникають часто, рясні кровотечі і синовіальна оболонка втрачає здатність забирати всю кров з порожнини суглоба, поступово вона розростається і потовщується – так виникає хронічний синовіт. Погіршується живлення суглоба, знижується її рухомість.

Слід пам’ятати при гемофілії не можна проводити ін’єкції в суглоб і навколо суглоба, тому що будь-яка незначна травма призводить до безперервного кровотечі.

Гіпертрофічний синовіт – наслідок частих кровотеч, лікують шляхом хімічної, хірургічної або радіонуклідної синовэктомией (видалення внутрішньої вистилки порожнини суглоба).

Симптоми супроводжують гемартроз коліна

Майже завжди гемартроз призводить до болю. Біль посилюється при русі і згинанні колінного суглоба. Обов’язковою ознакою буде — набряк, який може збільшуватися на очах.

З’являється відчуття розпирання, як ніби щось заважає. Відчуття це пов’язано з тим, що кількість синовіальної-геморагічної рідини збільшується в 30-50 разів!

Форма суглоба втрачається, він стає безформним, контури згладжуються. При натисканні на надколінник з’являється відчуття його плавання – «симптом балотування».

Гемартроз — це колосальне навантаження на синовіальну оболонку. Її ворсинки починають інтенсивно «очищати» синовіальну рідину від сторонніх домішок.

Запалення допомагає впоратися з випотом. Це захисний чинник, боротися з ним не слід. Вимагає втручання тоді, коли серозна рідина перетворюється в гнійну.

Синовіальна рідина має фибринолитическими властивостями, тому излившаяся кров не згортається.

Якщо приєднується запалення синовіальної оболонки, то суглоб стає гарячим на дотик і червоніє. Зазвичай клінічні ознаки формуються швидко протягом 2-3 годин.

Для тактики лікування існує показник тяжкості крововиливи. Заснований на кількості геморагічного ексудату, який знаходиться в суглобі.

Перша ступінь – біль не виражена, обмежена, контури майже нормальні, при згинанні утворюється легке вибухання по обидві сторони надколінка. Рух в суглобі в повному обсязі. Кількість вилилась крові — не більше 15 мл Пошкодження меніска може дати картину першого ступеня.

Друга ступінь — розлита біль. Будь-який рух посилює біль, форма суглоба змінена, контури згладжені, окружність хворого суглоба більше здорового на 2-3 см, є симптом балотування надколінка. Кількість вилилась крові доходить до 100 мл Така ступінь характерна для пошкодження зв’язок, синовіальної оболонки та капсули.

Третя ступінь – біль сильна, суглоб припухлий, в окружності більше здорового на 5-7 див. обсяг вилилась крові більше 100 мл. Така ступінь характерна для внутрішньосуглобових переломів, вивихів та гемофілії.

Діагностика

Методи діагностики необхідні, щоб з’ясувати джерело кровотечі.

Сучасні методи включають:

  • Ультразвук;
  • Комп’ютерна томографія;
  • Магнітно-резонансна томографія.

Звичайну R-графию призначати не має сенсу, тому що гемартроз першого ступеня, викликаний поразкою меніска, побачити не вдасться. Рентген — знімки з контрастуванням колінного суглоба допоможуть краще відобразити стан в суглобі, але цей метод теж застарів.

Комп’ютерна томографія погано відображає пошкодження м’яких тканин, менісків, зв’язкового апарату. Зображення буде низької якості. Для першої та другої ступеня не є інформативним.

Ідеальним в плані діагностики вважається МРТ (магнітно-резонансна терапія). Точність методу в пошкодженні вищевказаних структур – 90-95%. Метод високочутливий і інформативний.

Принципи лікування

Лікування необхідно починати якомога раніше, тому що кров, яка зазнала дії ферментів (ферментированная) починає руйнувати хрящ.

Долікарська допомога

Вражений колінний суглоб підняти і зафіксувати в такому положенні (підкласти подушку). Забезпечити спокій. З народних методів добре себе зарекомендувала йодна сіточка на опухлий суглоб. Рекомендується холод на область суглоба. Обов’язково звернутися до лікаря.

Лікарська допомога

Починається з огляду і пальпації. При гемартрозі першого ступеня лікування обмежується накладанням тугої пов’язки. Крові в порожнині мало і синовіальна оболонка сама впорається з таким обсягом.

При другого ступеня (100 мл) необхідна пункція та обстеження.

Пункція проводиться звичайною голкою, аспірація проходить в умовах суворої стерильності, щоб нічого не занести в порожнину.

Потім накладається туга пов’язка і показаний спокій кінцівки.

Тактика лікарів зазвичай така: при першій аспірації нічого в суглоб не вводити.

З суглоба бажано забрати всю рідину, аспірувати до «сухого суглоба». Кількість нової синовіальної рідини швидко відновиться.

Якщо через тиждень рідина накопичується знову, проводять повторну аспірацію і вводять в суглоб гормональні препарати: гідрокортизон або дипроспан для придушення тривалого запалення.

У такому випадку, рекомендується обстеження. Необхідно з’ясувати причину повторного накопичення ексудату. Вперте скупчення рідини говорить про внутрішньосуглобових ушкодженнях. Для вилучення уламків використовують лікувальну артроскопію суглоба. Ця малоінвазивна операція дозволяє виправити навіть серйозні пошкодження в суглобі.

Туга пов’язка може бути у вигляді лонгет, яка накладається на 2-3 тижні. Після зняття рекомендується фізіолікування, масаж і водні процедури. Обов’язкова лікувальна гімнастика. Почергове напруження м’язів хворої кінцівки дозволить відновити м’язи і поліпшити кровопостачання.

УВЧ терапія має протинабрякову, протизапальну і загоює. Якщо є можливість пройти курс ультрависокочастотної терапії, не слід відмовлятися.

Функція суглоба після гемартрозу повністю відновиться через місяць.

Для активізації процесів регенерації допоможе правильне харчування і народні методи лікування. Повинні переважати в харчуванні горіхи, насіння, риба, препарати кальцію.

Показано пивні дріжджі і муміє.

При незначній кількості випоту (наприклад, перша ступінь) доречні народні способи лікування. Зарекомендували себе компреси з різними стимулюючими, протизапальними і загоюючими властивостями: медична жовч, Димексид, Бішофіт.

Пам’ятайте: при лікуванні такими методами шкіра не повинна мати ушкоджень. Рекомендується на етапі реабілітації. При другій і третій мірою не заміняє аспірацію крові з суглоба.

Повне одужання залежить від віку, наявності супутніх захворювань і ступеня гемартрозу. Не варто зневірятися, якщо лікування затягується.

Сучасна медицина дозволяє побачити найменші порушення всередині суглоба. Можливо, повторно проведена діагностика розставить всі крапки і допоможе визначитися з правильною тактикою лікування.

Поділитися: