Класифікації ВІЛ-інфекції у дітей

Найбільш досконала з існуючих до початку наших досліджень клінічна класифікація Центру по контролю і попередження захворювань – CDC (Атланта, США), розроблена в 1986 р, охоплювала всі відомі на той час варіанти перебігу хвороби, але не відображала її стадійність і не несла прогностичної інформації . Це стало причиною створення в нашій країні власної класифікації ВІЛ-інфекції [В. І. Покровський, 1989]. Пізніше була уточнена і доповнена і класифікація CDC (1993, 1994).

В даний час за кордоном використовується класифікація ВІЛ-інфекції для підлітків і дорослих, прийнята CDC в 1993 р На відміну від інших класифікацій, вона включає не тільки клінічні прояви, а й імунологічні показники, рівень CD4- лімфоцитів. Наводимо цю класифікацію (табл. 1).

зміст

  • 1 Класифікація ВІЛ-інфекції для підлітків і дорослих
    • 1.1 У клінічну категорію «А» включені:
    • 1.2 У клінічну категорію «В» включені:
    • 1.3 У клінічну категорію «С» включають таке:
  • 2 Діагностика ВІЛ-інфекції у дітей
    • 2.1 Категорія «А»
    • 2.2 Категорія «В»
    • 2.3 Категорія «С»
  • 3 Класифікація, розроблена академіком В. І. Покровським
  • 4 Новий варіант Російської класифікації ВІЛ-інфекції

Класифікація ВІЛ-інфекції для підлітків і дорослих

В клінічну категорію «А» включені:

– гостра (первинна) ВІЛ-інфекція;

– безсимптомне носійство ВІЛ;

– персистуюча генералізована лімфаденопатія (збільшення лімфатичних вузлів до розмірів

Таблиця 1

Класифікація ВІЛ-інфекції Центру по контролю за захворюваннями для підлітків і дорослих (CDC, США, 1993)

більше 1 см, в двох анатомічно не пов’язаних один з одним регіонах, виключаючи пахові), тривалістю більше трьох місяців.

В клінічну категорію «В» включені:

– бацилярний ангиоматоз;

– оральний або кандидоз, персистуючий більше 1 міс або погано піддається лікуванню (виникнення рецидиву після закінчення лікування в межах трьох місяців);

– «волосиста» лейкоплакія язика;

– herpes zoster – інфекція з ураженням тільки шкіри, рецидивна протягом 1 року, або одиничний епізод з ураженням внутрішніх органів;

– лістеріоз;

– запальні захворювання органів малого таза з тенденцією до утворення або освітою тубооваріальні абсцесів;

– виражена цервікальна дисплазія, або цервікальна карцинома in situ; – один з двох конституційних симптомів:

а) документована лихоманка з підвищенням температури тіла вище 38,5 ° С тривалістю більше 1 міс, яку можна пояснити лише як пов’язану з ВІЛ-інфекцією; б) персистуюча більше 1 міс діарея, яку можна пояснити лише як пов’язану з ВІЛ-інфекцією;

– ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура;

– периферична нейропатія.

В клінічну категорію «С» включають таке:

– інфекція, зумовлена ??вірусом простого герпесу, що викликає шкірно-слизову виразку, персистуюча більше 1 міс, або викликані нею бронхіт, пневмонія, або езофагіт будь-якої тривалості;

– цитомегаловірусні захворювання органів, крім печінки, селезінки і лімфатичних вузлів, наприклад, хоріоретиніт, коліт;

– саркома Капоші у осіб молодше 60 років;

– лімфома мозку (первинна) у осіб молодше 60 років;

– інший, не належить до хвороби Ходжкіна, тип лімфоми В-клітинного або невідомого імунологічного фенотипу і наступні гістологічні типи:

а) дрібна, з цілими ядрами лімфома (типу Беркітта, або іншого типу);

б) іммунобластосаркома (еквівалентна будь-якого з наступних типів, хоча не обов’язково в повному поєднанні: іммунолімфобластома, крупноклеточная лімфома, дифузна гістіоцитарна лімфома, дифузна недиференційована лімфома або зріла лімфома);

– злоякісні цервікальна карцинома;

– легеневий або позалегеневий туберкульоз;

– атиповий мікобактеріоз, викликаний комплексом Mycobacterium avium або Mycobacterium kansasii, або іншими видами мікобактерій, недиференційованими мікобактеріями, дисемінований (в органах, крім шкіри, легенів, шийних лімфатичних вузлів і лімфатичних вузлів кореня легені або в поєднанні з ураженням на цих ділянках);

Читайте також: Інфекційне захворювання коклюш

– септицемія, викликана Salmonella (НЕ брюшнотифозной), рецидивна;

– повторна пневмонія протягом 1 року (підтверджена рентгенологічно і з рентгенологічно підтвердженими одужанням між першим і другим епізодом, особливо, якщо вона викликана Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, грамнегативними мікроорганізмами: Enterobacteriaceae, Pseudomonas);

– пневмонія, обумовлена ??Pneumocystis carinii;

– токсоплазмоз центральної нервової системи;

– з діареєю, що триває ейся більше 1 міс;

– изоспороз з діареєю, що триває більше 1 міс;

– кандидоз стравоходу, трахеї, бронхів або легенів;

– позалегеневий криптококоз;

– кокцідіоідозний мікоз, дисемінований (в органах, крім легких, шийних лімфатичних вузлів і лімфатичних вузлів кореня легені або в поєднанні з ураженнями цих органів);

– гістоплазмоз дисемінований (в органах, крім легких, шийних лімфатичних вузлів і лімфатичних вузлів кореня легені або в поєднанні з ураженнями цих органів);

– енцефалопатія, спричинена ВІЛ (клінічні дані про інвалідизуючих станах, обумовлених порушенням пізнавальних здібностей та / або рухової функції, що впливають на працездатність, або повсякденну діяльність за відсутності супутніх хвороб або станів, крім ВІЛ, якими можна було б пояснити ці дані);

– прогресуюча многоочаговая лейкоенцефалопатія;

– синдром виснаження при інфекції ВІЛ – значна втрата більше 10% (7 кг) маси тіла при наявності або хронічної діареї (рідкий стілець не менше 2 разів на день протягом більше 30 днів), або хронічної слабкості і документованої лихоманки (интермиттирующей або постійної на протягом більше 30 днів) і відсутності супутніх хвороб або станів, крім інфекції ВІЛ, якими можна було б пояснити ці зміни.

Діагностика ВІЛ-інфекції у дітей

Діагностика ВІЛ-інфекції у дітей, особливо перших років життя, представляється вкрай складною.

У 1985 р ВООЗ виділила критерії, які дозволяють запідозрити наявність СНІДу у дітей. Припускали, що до них відносяться: втрата маси тіла, хронічна діарея більше 1 міс, невмотивована лихоманка більше 1 міс, «малі» знаки (генералізована лімфаденопатія, орофарингіальний кандидоз, персистуючий кашель, генералізований дерматит, підтвер дження ВІЛ-інфекція у матері).

У 1994 р L. Belec і співавт. додали в класифікацію рецидивирующую пневмонію і інфекційні захворювання, що повторюються протягом року у вигляді двох-трьох епізодів (при відсутності інших причин імуносупресії).

У 1994 р для дітей була запропонована нова, заснована на рівні СВ4-лімфоцитів і клінічних симптомах, класифікація ВІЛ-інфекції (табл. 2 і 3).

Відповідно до цієї класифікації, клінічні категорії ВІЛ-інфекції включають в себе наступне. Категорія «Н» – немає симптомів або один з категорії «А».

Категорія «А»

Категорія «А» – мало виражені симптоми. Ця категорія (ні «В» і ні «С») включає 2 або більше з наведених нижче симптомів:

– лімфаденопатія (лімфовузли діаметром більше 0,5 см, більш ніж в 2 областях);

– гепатомегалию;

– спленомегалию;

– дерматити;

– паротит;

– рецидивуючу респіраторну інфекцію, отит, синусит.

Категорія «В»

Категорія «В» – помірно виражені симптоми.

Ця категорія ні «А» і ні «С» включає:

Таблиця 2

Класифікація ВІЛ-інфекції у дітей молодше 13 років (CDC, 1994)

Таблиця 3

Класифікація імуносупресії при ВІЛ-інфекції у дітей молодше 13 років (CDC, 1994)

– анемію (<80 г/л ), тромбоцитопению (<100000 в мм3) и/или нейтропению (<1000/м м 3), сохраняющиеся более 30 дней;

– бактеріальну пневмонію, менінгіт, сепсис (один епізод);

– орофарингіальний кандидоз, персистуючий більше 2 міс, у дітей старше 6 міс;

– кардиомиопатию;

– цитомегаловирусную інфекцію у дитини старше 1 міс;

– діарею рецидивуючу або хронічну;

– гепатит;

– герпесвірусна стоматит рецидивуючий (більше 2 епізодів на рік);

Читайте також: троакарние епіцістостоми

– герпесвірусна бронхіт, пневмонію, езофагіт з початком не раніше 1 міс;

– герпес оперізуючий (два або більше епізоду);

– лейкоміосаркому; – лімфоїдну інтерстиціальну пневмонію (ЛІП) або гіперплазію прикореневих лімфовузлів;

– нефропатію;

– нокардиоз;

– персистирующую лихоманку більше 1 міс;

– токсоплазмоз у дитини 1 міс і старше;

– вітряну віспу дисеміновану.

Категорія «С»

Категорія «С» – важка симптоматика (СНІД-індикаторні хвороби, виключаючи ЛІП), стану, що визначають діагноз СНІДу:

– серйозні бактеріальні інфекції, множинні чи рецидивуючі, не менше 2 разів за 2-річний період, підтверджені гемокультурой, у вигляді септицемії, пневмонії, менінгіту, остеомієліту, абсцесів різних органів і порожнин (виключаючи отит, поверхневий шкірно-слизовий абсцес, інфекцію, зумовлену кавакатетером);

– кандидозний езофагіт або легеневий кандидоз (бронхів, трахеї, легенів);

– кокцидиоидомикоз дисемінований;

– позалегеневий криптококоз;

– криптоспоридіоз або изоспороз з діареєю більше місяця;

– ЦМВ-інфекцію у дитини старше 1 міс, виключаючи ізольовані ураження печінки, легенів або лімфовузлів;

– енцефалопатії (наявність прогресуючих симптомів більше двох місяців при відсутності інших захворювань, крім ВІЛ-інфекції), які викликають такі стани:

а) затримка психомоторного розвитку або придбана мікроенцефалія, атрофія кори мозку, підтверджена комп’ютерною томографією або МРТ уребенка у віці до 2 років; порушення інтелекту, підтверджене нейрофизиологическими тестами;

б) придбані моторні порушення, два або більше: парез, патологічні рефлекси, атаксія або порушення ходи;

– інфекція, викликана вірусом простого герпесу зі шкірно-слизовими виразками, персистуюча більше місяця, або бронхіт, пневмонія або езофагіт у дитини старше 1 міс;

– дисемінований гістоплазмоз;

– саркома Капоші;

– первинна лімфома головного мозку;

– лімфома Беркітта;

– лімфома В-клітинна;

– туберкульоз, дисемінований або позалегеневий;

– мікобактеріоз дисемінований атиповий з ураженням декількох органів;

– мікобактеріоз Mucobacterium avium-complex, Mucobacterium kansasii дисемінований;

– пневмоцистна пневмонія;

– прогресуюча лейкоенцефалопатія;

– сальмонельозна септицемія рецидивна;

– токсоплазмоз головного мозку у дитини старше 1 міс;

– вастинг-синдром, при відсутності захворювань, подібних до ВІЛ-інфекцією, яка пояснювала б такі симптоми:

а) відставання прибавки в масі більш ніж на 5% при двох послідовних вимірах з інтервалом протягом місяця; стійка втрата ваги, більше 10% від належного ваги;

б) хронічна діарея (не менше ніж 2-кратний рідкий стілець на добу протягом 30 днів); в) документована лихоманка, більше 30 днів, інтермітуюча або постійна.

Класифікація, розроблена академіком В. І. Покровським

У нашій країні офіційної (як для дорослих, так і для дітей) є класифікація, розроблена академіком В. І. Покровським (1989), згідно з якою пропонується виділення наступних стадій захворювання.

  1. Стадія інкубації.
  2. Стадія первинних проявів:

«2А» – гостра інфекція;

«2Б» – безсимптомна інфекція;

«2В» – персистуюча генералізована лімфаденопатія.

  1. Стадія вторинних захворювань:

«ЗА» – втрата маси тіла менше 10%; грибкові, вірусні, бактеріальні ураження шкіри і слизових; оперізуючий лишай; повторні фарингіти, синусити;

«ЗБ» – втрата маси тіла більше 10%; незрозуміла діарея або пропасниця більше одного місяця; волосиста лейкоплакія; туберкульоз легенів; повторні або стійкі вірусні, бактеріальні, грибкові, протозойні ураження внутрішніх органів; повторний або дисемінований оперізуючий лишай; локалізована саркома Капоші;

«ЗВ» – кахексія; генералізовані бактеріальні, вірусні, грибкові, протозойні і паразитарні захворювання; пневмоцистна пневмонія; кандидоз стравоходу, бронхів, легенів; позалегеневий туберкульоз; атипові мікобактеріози; диссеминированная саркома Капоші; ураження центральної нервової системи різної етіології.

  1. Термінальна стадія. Введення в класифікаційну систему стадії інкубації, що включає в себе період від моменту зараження до відповіді організму на нього у вигляді появи клінічних проявів і / або вироблення антитіл, обумовлено існуючої у нас практикою спостереження за особами, що мали епідеміологічно значимий контакт з хворими на ВІЛ-інфекцію. При використанні методик, що дозволяють виявляти в організмі зараженого вірус або його фрагменти, є можливість діагностувати захворювання і на цій стадії.

Читайте також: Гострий двосторонній пієлонефрит нирки

Стадія первинних проявів включає в себе стани, обумовлені безпосередньо взаємодією макроорганізму з ВІЛ.

Приєднання на тлі стійкого імунодефіциту вторинних збудників і поява пухлин свідчить про перехід хвороби в стадію вторинних захворювань. Термінальна стадія може розвинутися не тільки в результаті прогресування стані, характерних для стадії «ЗВ», а й внаслідок ураження ЦНС, що не опосередкованого іншими, крім ВІЛ, збудниками.

Таким чином, в цю класифікацію можуть вміщуватися всі прояви хвороби від моменту зараження до загибелі хворого, включаючи і ті, які, можливо, ще не відомі.

Ця класифікація має незаперечні переваги перед закордонними класифікаціями, так як вона чітко виділяє інкубаційний період, який в зарубіжних класифікаціях деякі асоціюють з безсимптомною інфекцією. Великою перевагою цієї класифікації явялется виділення стадій первинних і вторинних клінічних проявів хвороби і, таким чином, навіть безсимптомна стадіярассматрівается як стадія хвороби.

Новий варіант Російської класифікації ВІЛ-інфекції

Разом з тим, вітчизняними вченими розроблено та запропоновано для широкого обговорення новий варіант Російської класифікації ВІЛ-інфекції, що відображає сучасні уявлення про перебіг ВІЛ-інфекції [Покровський В. І. та ін., 2001).

  1. Стадія інкубації.
  2. Стадія первинних проявів.

Варіанти перебігу.

«А» – безсимптомна сероконверсия.

«Б» – гостра ВІЛ-інфекція без вторинних (розвіваються внаслідок імунодефіциту) захворювань.

«В» – гостра інфекція з вторинними захворюваннями.

  1. Латентна стадія.
  2. Стадія вторинних захворювань.

«А» – втрата маси тіла менше 10%, грибкові, вірусні, бактеріальні ураження шкіри і слизових, оперізуючий лишай, повторні фарингіти, синусити. Фази – прогресування (спонтанне, після раніше проведеної протиретровірусної терапії, на тлі антиретровірусної терапії), ремісія (спонтанна, після раніше проведеної протиретровірусної терапії, на тлі антиретровірусної терапії).

«Б» – втрата маси тіла більше 10%, незрозуміла діарея або пропасниця більше 1 міс, волосиста лейкоплакія, туберкульоз легенів, повторні або стійкі грибкові, вірусні, бактеріальні, протозойні ураження внутрішніх органів, повторний або дисемінований оперізуючий лишай, локалізована саркома Капоші. Фази – прогресування (спонтанне, після раніше проведеної протиретровірусної терапії, на тлі антиретровірусної терапії), ремісія (спонтанна, після раніше проведеної протиретровірусної терапії, на тлі антиретровірусної терапії).

«В» – кахексія, генералізовані грибкові, вірусні, бактеріальні, протозойні, паразитарні захворювання, пневмоцистна пневмонія, кандидоз стравоходу, бронхів, легенів, позалегеневий туберкульоз, атипові мікобактеріози, дисемінована саркома Капоші, ураження центральної нервової системи різної етіології. Фази – прогресування (спонтанне, після раніше проведеної протиретровірусної терапії, на тлі антиретровірусної терапії), ремісія (спонтанна, після раніше проведеної протиретровірусної терапії, на тлі антиретровірусної терапії).

  1. Термінальна стадія.

Однак слід зазначити, що відсутність інформативних і достовірних методів визначення імунного статусу не дозволяє чітко екстраполювати виділяються стадії ВІЛ-інфекції на зарубіжні класифікації. Разом з тим, наявність сучасної лабораторної бази і можливість визначення СБ4-лімфоцитів цітофлюоріметріческі дозволяє в даний час вважати для дітей класифікацію CDC найбільш прийнятною.

За матеріалами: health-medicine.info

Опитування:

Чи хочете Ви, щоб Ваші діти стали лікарями?

  • Ні не хочу
  • Нехай самі вирішують
  • Так хочу
  • Хочу, вже відправив на навчання другого (третього) дитину

Подивитися результати

Завантаження …

Поділитися: