Кровотечі на початку вагітності

Всім відомо, що нормально протікає вагітність передбачає повну відсутність будь-яких кров’янистих виділень аж до закінчення потужного періоду і початку відділення посліду. Часто майбутні мами стикаються кровотечею при вагітності на ранніх термінах різного ступеня інтенсивності. Поговоримо про таку ситуацію більш детально.

Причини кровотечі в першому триместрі

Для початку поговоримо про те, які ж періоди прийнято вважати «ранніми термінами». Як правило, вважаються ранніми строки вагітності від першого дня затримки менструації до повних 12 тижнів. У таких термінах на тлі кровотечі мова йде про загрозливий, що почався викидень, мимовільному аборті в ходу або неповному викидні.

  • Невелика кровотеча на ранніх термінах у вигляді мажуть бурих виділень при живому (за результатами УЗД) ембріоні і невеликий відшарування хоріона умовно відносять до загрозливого викидня.
  • Сильне рясне кровотеча при вагітності на ранніх термінах в поєднанні з прогресуючою відшаруванням судинної майданчика можна віднести до почалося викидня. У цій ситуації жінку крім кровотечі, можуть турбувати і болю. Плід за результат УЗД живий і у нього є серцебиття.
  • Аборт в ходу супроводжується рясною кровотечею, а ембріон гине і на УЗД може вже не визначаться в порожнині матки або бути видно на виході з неї.
  • Неповний викидень – це, як правило, кровотеча або бура «мазанина», що триває після мимовільного аборту на фоні залишків ембріональних тканин і згустків крові в матці.

Чому виникає кровотеча?

При нормально розвиваючої вагітності плодове яйце, спустившись з труби в порожнину матки, починає поступово занурюватися в пишний шар підготовленої слизової оболонки – ендометрій.

Досягаючи його базального або самого близького до стінки матки шару, зародок починає формувати зачаток майбутньої плаценти – багато проростає судинами майданчик. Цей майданчик з цілою мережею переплітаються судин називається хоріон – з його допомогою зародок фіксується, дихає і харчується.

Кровотеча на ранніх термінах виникає найчастіше через відшарування даної площадки від стінки матки. Основними причинами такої відшарування є:

  1. Неповноцінність самого зародка або якісь генетичні аномалії. Таким чином, організм матері незвіданими поки тонкими механізмами відчуває «неякісного» ембріона і намагається видалити його. За даними численних досліджень близько 90% завмерлих ембріонів або мимовільно абортованих на терміні до 8 тижнів були генетично неповноцінними.
  2. Брак необхідних гормонів – прогестерону, релаксину та інших підтримуючих вагітність речовин.
  3. Дисбаланс інших гормонів, що впливають на розвиток ембріона – гормонів щитовидної залози, надниркових залоз, пролактину та інших.
  4. Запальні захворювання жіночої статевої сфери: ІПСШ, венеричні захворювання.
  5. Порушення згортання крові – різні форми тромбофілії, наприклад, антифосфоліпідний синдром.
  6. Надмірне підвищення тонусу матки. Відразу хочеться зауважити, що періодичні безболісні скорочення матки абсолютно нешкідливі і, більше того, необхідні для росту її м’язового шару.

Лікування кровотеч на ранніх термінах вагітності

Для початку хотілося б відзначити, що практично ні в одній країні світу, включаючи такі розвинуті країни, як США, Канада, Великобританія, немає такого поняття як «зберігає» терапія на ранніх, тобто до 12 тижнів гестації, терміни.

Медичне співтовариство вважає, що разове, тобто не повторюється систематично переривання вагітності – це природний відбір і будь-яка якісна вагітність збережеться самостійно. Винятком з цих правил є тільки дві ситуації:

  • Кровотеча на ранніх термінах вагітності після ЕКЗ або інших репродуктивних технологій.
  • Загроза переривання у жінок з встановленим діагнозом «звичне невиношування вагітності» – тобто послідовної втратою двох і більше вагітностей.

У країнах СНД все ще займаються лікуванням жінок з метою «зберегти вагітність на ранніх термінах», хоча багато вітчизняні лікарі та вчені згодні з західними протоколами ведення цього стану. Для цього рекомендують:

  1. Статевий та фізичний спокій, постільний режим.
  2. Спазмолітики – но-шпа, папаверин, дротаверин.
  3. Препарати магнію – як внутрішньовенне введення сірчанокислої магнезії, так і таблетовані форми магнію.
  4. Препарати прогестерону у вигляді ін’єкцій, таблеток та вагінальних свічок і кремів.
  5. Токолитики або препарати, що розслаблюють матку – гинипрал.
  6. Спеціальні препарати для лікування супутньої патології, наприклад, різні форми гепарину при АФС, препарати для корекції функції щитовидної залози або надниркових залоз, інсулін при цукровому діабеті і так далі.

Існуючі схеми лікування та клінічні протоколи зараз широко обговорюються і беруться під сумнів, так як багато кровотечі на ранніх термінах, незважаючи на терапію, все одно закінчуються перериванням вагітності.

Виникає закономірне питання: яка ймовірність того, що вагітність зберігається самостійно і прикладені зусилля тут абсолютно не причому?

Важливо інформувати пацієнтку про те, що кровотеча на ранніх термінах вагітності може бути проявом генетичної патології плода та що якісна вагітність не переривається. При бажанні пацієнтки зберігати вагітність також зовсім необов’язково лягати в лікарню. Належні рекомендації по лікуванню жінка може спокійно виконувати і вдома.

Профілактика кровотеч

Дуже важливо належним чином підготуватися до вагітності і виключити всі чинники ризику, зазначені вище. Необхідно:

  • Обстежитись у гінеколога;
  • Здати загальні аналізи крові та сечі;
  • Перевірити функцію щитовидної залози;
  • Здати аналізи на ІПСШ з статевим партнером;
  • Виключити всі шкідливі звички;
  • Профілактично приймати по 400-500 мг фолієвої кислоти за 1-3 місяці до настання бажаної вагітності.

Олександра Печковская, акушер-гінеколог, спеціально для Mirmam.pro

Корисне відео

Поділитися: