Особливості гострого апендициту у дітей

Гострий апендицит зустрічається рідше, ніж у дорослих, до 5 років особливо рідко завдяки лійкоподібної формі відростка, який добре спорожняється, і слабкості лімфоїдного апарату відростка в цьому віці.

Захворюваність їм становить 0,5-0,8 на 1000 дітей, летальність варіює від 0,008 в старшій віковій групі до 3-4% у дітей перших трьох років життя.

СИМПТОМИ І ДІАГНОСТИКА

У дітей клінічні прояви гострого апендициту більш яскраві. Болі в животі схваткообразного характеру, не мають чіткої динаміки, діти не можуть локалізувати біль. Блювота у дітей частіше буває багаторазової, стілець не має тенденції до затримки, у дітей молодшого віку навіть прискорений. Положення дитини характерно: він лежить на правому боці або на спині, привівши ноги до живота і поклавши руку на праву клубову область, захищаючи її від огляду.

Обмацування живота у дитини треба починати з його лівої половини, поклавши на нього всю долоню і ніжно проводячи кінчиками пальців погладжування і дуже легке тиск, визначаючи різницю напруженості в лівій і правій стороні.

При обережному обмацуванні визначається підвищена чутливість, напруга м’язів і найбільша хворобливість в правої клубової області. Локальна болючість при пальпації живота виявляється криком дитини. Неспокійних дітей краще оглядати на руках у матері або під час сну.

Уже в перші години захворювання різко виражені симптоми Щоткіна – Блюмберга, Воскресенського, Кримова, Рів-зііга, Ситковского, Бартомье – Міхельсона. Температура тіла 39-40 ОС, лейкоцитоз помірний. У дітей до 3 років переважають загальні симптоми хвороби над локальними; у них запалення з червоподібного відростка швидко переходить на навколишнє очеревину.

У дітей диференціальну діагностику гострого апендициту лікар проводить з гострою пневмонією, гастроентеритом, дизентерію, геморагічним капіляротоксикозах.

При гострій пневмонії потрібно пам’ятати, що захворювання проявляється не тільки болями, що поширюються в область живота, а й кашлем, посинінням губ, крил носа, задишкою; змінюється співвідношення частоти дихання і пульсу (при пневмонії 1: 2, у здорових дітей 1: 4). У легенях вислуховуються хрипи, ослаблення дихання.

Читайте також: Артрити – запальні захворювання суглобів

Гастроентерит і дизентерія починаються, як правило, не з болю в животі, а з блювоти і появи рідкого стільця зі слизом і кров’ю. Болі в животі з’являються пізніше і мають чіткий переймоподібний характер, супроводжуються помилковими позивами до дефекації (тенез-мами). Температура підвищена, лейкоцитоз відсутній.

При капилляротоксикозе болю в животі викликані безліччю дрібних субсерозних крововиливів, не мають чіткої локалізації. На шкірі видно геморагічні висипи на симетричних ділянках тулуба і кінцівок, ректальне дослідження виявляє кров в прямій кишці.

ЛІКУВАННЯ

Часто застосовують при болях в животі і метеоризмі очисну клізму з 1% -ного розчину кухонної солі кімнатної температури; при дискінезії кишечника, копростазе і екстраабдомінальний захворюваннях після спорожнення кишечника состряніе дитини поліпшується, розміри живота зменшуються, що дозволяє переконатися у відсутності напруги черевної стінки і хворобливості.

Після клізми при гострій хірургічній патології картина не змінюється або навіть погіршується. Але призначати клізму можна тільки при виключенні перфорації полого органу. У зв’язку з діагностичними труднощами діти до 3 років з болями в животі підлягають госпіталізації в хірургічне відділення для спостереження; госпіталізації підлягають всі діти незалежно від віку при повторному зверненні зі скаргами на болі в животі.

Хірургічна тактика у дітей більш активна, ніж у дорослих, так як у Них апендицит стає деструктивним протягом першої доби захворювання, аппендікулярние ущільнення формується вже на другу добу захворювання, оперативне лікування показано навіть при формується аппендикулярном ущільненні.

Читайте також: Дефект міжшлуночкової перегородки серця

Може розвинутися гострий апендицит у дітей при інфекційних захворюваннях. У 5-10% хворих він розвивається на тлі гострого інфекційного гастроентериту і ентероколіту. Частіше за інших в розвитку гострого апендициту грають роль сальмонельоз, ієрсиніоз, дизентерія.

У механізмі розвитку апендициту при інфекційних гастроентеритах мають значення стрімке проникнення патогенних організмів в стінку кишечника, посилена кишкова перистальтика, що призводить до занедбаності калових каменів в апендикс і порушень кровопостачання стінки червоподібного відростка, реакція лімфоїдної тканини апендикса, ураження серозної оболонки при вітряної віспи, здавлення відростка збільшеними лімфатичними вузлами.

При гострих кишкових інфекційних захворюваннях запалення очеревини розвивається внаслідок тривалого надходження ендогенної мікрофлори через дефект, що його стінки. Скарги великих на абдомінальний біль різної локалізації, підвищення температури; нудота, блювота, частий рідкий стілець, загальне нездужання, неспокій, ознаки зневоднення організму. Хворим з такими симптомами потрібно виконувати ультразвукове дослідження органів черевної порожнини та діагностичну лапароскопію. Хворі поступають пізно, на 2-14-у добу з моменту захворювання.

При обстеження і лікування при підозрі на апендицит і наявність інфекційних захворювань застосовують наступну тактику:

– занепокоєння, зниження апетиту, відмова від їжі, блювота, біль у животі, багаторазовий рідкий стілець вимагають госпіталізації в багатопрофільний стаціонар, не можна призначати антибіотики і анальгетики в домашніх умовах;

– виконання загального аналізу крові, підрахунок лейкоцитарного індексу інтоксикації;

– ультразвукове дослідження органів черевної порожнини хворим з підозрою на гострий апендицит і інфекційними захворюваннями;

– для зменшення кількості гнійних післяопераційних ускладнень у хворих з гострим апендицитом, що поєднується з інфекційними захворюваннями, використовувати сучасні антибактеріальні препарати – цефалоспорини (цефалоспорини III, IV поколінь), комбіновані препарати пеніцилінів і клавуланової кислоти, фторхінолони. Ці препарати діють бактерицидно на більшість збудників кишкової інфекції;

Читайте також: Черевний паратифи

– в складних діагностичних випадках виконують діагностичну лапароскопію, яка може перейти в лікувальну лапароскопічну апендектомія;

– необхідна експрес-мікроскопія калу і блювотних мас. Лікування кишкової інфекції у хворих, оперованих з приводу апендициту, має бути етіотропним, при виділенні збудника встановити чутливість його до антибіотиків і бактеріофагів.

Обов’язково проводять відновлення водного балансу, переважно регідрон; переливання глюкозосолевих розчинів. Ентеросорбенти – смекта, фільтрум, активоване вугілля для усунення ентеротоксінов. Біопрепарати – Нормофлорин А і Б, лінекс, пробифор, біфідумбактерин, лактобактерин для відновлення нормального складу мікрофлори кишечника.

Травні ферменти – панкреатин, мезим-форте, креон – відновлюють порушену функцію підшлункової залози, що часто супроводжує кишкові інфекції. Антибактеріальні препарати призначають з першого дня після операції, вони діють безпосередньо на збудників кишкової інфекції в просвіті кишечника.

Доцільний прийом препаратів, погано всмоктуються в кищечника: фуразолидона, гентаміцину; при деструктивному апендициті, перитоніті, оментіте і гострої кишкової інфекції антибактеріальні препарати вводяться внутрішньовенно. Призначають антибактеріальні препарати широкого спектра дії в комбінації з 2-3 препаратів. Але при наполегливій діареї, рідкому стільці з домішкою крові, зелені призначають один з препаратів, що діють на збудників кишкової інфекції (гентаміцин). Для лікування використовують: гентаміцин, метронідазол, цефалоспорин, фторхінолон.

У статті використані матеріали з відкритих джерел: Автор: Трофимов С. – Книга: «Хвороби кишечника»

За матеріалами: health-medicine.info

Опитування:

Як часто у вас болить голова?

  • Дуже рідко
  • Декілька разів на місяць
  • Кілька разів на тиждень
  • Кожен день
  • Важко відповісти

Подивитися результати

Завантаження …

Поділитися: