Перший скринінг при вагітності: кому і для чого потрібен?

Часто майбутні матусі, дізнавшись про свою вагітність, не поспішають ставати на облік в жіночу консультацію, не бажаючи здавати незліченні аналізи, ходити, як на роботу, на прийом до лікаря.

І з’являються вперше у доктора з уже помітно округляється животиком, та й то, тому що прийшла пора брати лікарняний лист для роботодавця.

Медики ж зі свого боку закликають до негайної постановки на облік у зв’язку з вагітністю, щоб з самого раннього терміну мати можливість спостерігати за станом жінки і плоду, щоб вчасно вжити заходів при можливих ускладненнях.

Соцстрах, до речі, встановив виплату для жінок, що встали на облік у зв’язку з вагітністю до 12-го тижня. Тому що саме на цьому терміні робиться перший скринінг.

зміст

  • Для чого проводиться 1-ий скринінг?
  • УЗД-скринінг плода
  • Біохімічний скринінг – подвійний тест по крові
  • У скільки тижнів проводиться перший пренатальний скринінг?
  • Системи для проведення пренатального скринінгу першого триместру
  • Кому не варто нехтувати скринінгом
  • підготовка
  • А чи потрібен скринінг?

Для чого проводиться 1-ий скринінг?

Скринінг дослівно означає «відбір», «просівання», а як метод пренатальної діагностики є комплексом процедур, що проводиться з метою виявлення ризиків розвитку у плода вроджених невиліковних вад розвитку.

Масовий скринінг 1-ого триместру для цих цілей вважається найбільш інформативним і включає в себе:

УЗД-скринінг плода

Під час УЗД вимірюють:

  • товщину шийної складки плода – шийної прозорості (виключають наявність набряку комірного простору);
  • довжину носової кістки;
  • довжину плоду від куприка до тім’ячка (КТР);
  • ЧСС плода;
  • окружність головки ембріона, біпаріетальний і лобно-потиличний розмір;
  • розміри жовткового мішка;
  • розташування плідного яйця.

Ця інформація необхідна для виключення захворювань, пов’язаних з хромосомними відхиленнями плоду, таких як пороки формування нервової трубки плода (вади формування головного і спинного мозку), синдром Дауна, синдром Едвардса.

Вже на такому ранньому терміні розвитку плоду перше УЗД скринінг може дати інформацію про пуповинної грижі, аномалії будови черевної стінки, Триплоїд, розвитку таких захворювань, як Синдром Патау, синдром Сміта Лемлі Опітц, синдром Корнелії де Ланге.

Біохімічний скринінг – подвійний тест по крові

Перший біохімічний скринінг полягає у визначенні за взятою на аналіз материнської крові наступних показників:

  • вільного? – ХЛГ – субодиниці плацентарного гормону ХЛГ, що утворюється при вагітності.

Концентрація субодиниці? – ХЛГ в крові вагітної жінки дозволяє судити про стан розвитку ембріона і течії самої вагітності.

Значні відхилення від норми вмісту в крові? – субодиниці ХЛГ в будь-яку сторону вимагають пильної уваги і виявлення причин такої ситуації.

  • PAPP-A -плазматіческого білка A, пов’язаного з вагітністю. Оцінюють рівень протеїну A в крові відповідно до терміну вагітності. Тривогу викликає низький для конкретного терміну вагітності рівень PAPP-A.

Треба мати на увазі, що при розгляді результатів скринінгу приймаються до уваги дані анамнезу жінки і в першу чергу – вік. А також вага, супутні захворювання, наявність шкідливих звичок, спадковість, прийняті препарати, умови життя і праці, вагітність внаслідок ЕКО і т. Д.

У скільки тижнів проводиться перший пренатальний скринінг?

Вкрай важливо дотримання періоду проведення скринінгів.

Так, перший скринінг вагітності проводиться строго з 10-го тижня вагітності до 6-ого дня 13-ої тижні.

Оптимальний період його проведення: з 11-ої по 13-ту тижні періоду гестації.

Справа в тому, що рівень вмісту аналізованих показників в крові змінюється в залежності від віку ембріона. Те ж саме справедливо і для характеристик плода, які оцінюються за УЗД.




 Розмір шийно-комірного простору після 14-го тижня зменшується, а в другому триместрі не визначається зовсім.

Важливо дотримати також і порядок проходження обстеження. В першу чергу проводиться УЗД, під час якого ще й уточнюють вік плоду, а також виявляють наявність багатоплідної вагітності.

Це важливо для оцінки показників, отриманих при скринінговому аналізі крові.

Системи для проведення пренатального скринінгу першого триместру

З тих пір як висока вірогідність пренатального скринінгу була доведена, і він став носити масовий характер, з’явилася потреба в високоточному і негайному отриманні його результатів через аналіз даних тестування.

На допомогу медикам і всьому людству прийшли комп’ютерні технології.

З’явилися спеціальні комп’ютерні програми, оснащені власними мікролабораторія – високоточними аналізаторами, які автоматично проводять імуннохіміческіе аналізи крові в актуальному для конкретного скринінгу розрізі.

«Розумна» програма порівнює інформацію про концентрацію в досліджуваній крові шуканих маркерів, що надійшла з аналізатора, з медіаною – середньостатистичною нормою для етнічної популяції конкретного регіону – шляхом розрахунку кратності медіані показників досліджуваної крові (МОМ).

Для підвищення точності результату, в розрахунок приймаються дані протоколу УЗД жінки, а також інші, що впливають на розрахунок ризиків, чинники.

Обробивши всю вихідну інформацію в сукупності, відповідно до заданого алгоритму, на виході система видає повідомлення про ймовірність виникнення патологій розвитку плоду.

У вітчизняній акушерській практиці при проведенні скринінгів застосовується, як правило, одна з двох програм:

  • PRISCA – сертифікована німецька програма, яка працює з американськими Імунохемілюмінесцентні аналізаторами «Immulite».

Завдяки пренатальної діагностики з використанням цієї програми вже з 9-го тижня настання вагітності фахівці можуть оцінювати ризики розвитку патологій плода: синдромів Дауна, Едвардса, незарощення нервової трубки.

При розрахунках програма враховує індивідуальну інформацію про матір і перебігу вагітності.

  • DELFIA-Life Cycle – фінська розробка з використанням аналізаторів «Wallace» дозволяє оцінювати ризики розвитку більш широкого переліку захворювань, викликаних хромосомними аномаліями.

Аналіз також відбувається з поправкою на анамнез пацієнтки.

Крім можливого розвитку у плода синдромів, що утворюються через трисомії по 18, 21 хромосомі – Дауна, Едвардса, програма здатна оцінити ризик розвитку синдрому Патау – трисомії по 13 хромосомі.

А також небезпека розвитку синдрому Тернера (через моносомии), Триплоїд (задвоєння одного з указаних двох комплектів хромосом).

В останні роки в Росії починають впроваджувати продукти спільної розробки вітчизняних програмістів і санкт-петербурзького НІІАГ, оснащені власними аналізаторами.

Використання електронних технологій дозволяє повністю виключити чинник людського впливу на результати аналізів і підвищити достовірність скринінгів в цілому.

Кому не варто нехтувати скринінгом

Пренатальний скринінг першого триместру входить до переліку послуг обов’язкового медичного страхування і для жінок, що спостерігаються у зв’язку з вагітністю в жіночих консультаціях, є безкоштовним.

Перший скринінг є більш інформативним, ніж скрининги пізніх періодів, і тому його наполегливо рекомендують медики всім майбутнім мамам, особливо тим, хто входить до групи ризику по наявності у плода хромосомних патологій.

До групи ризику відносяться:

  • вікові матусі: старше 35 років;
  • жінки, вагітні від кровного родича;
  • батьки, які мають в сімейної історії захворювання, що передаються у спадок;
  • мами, раніше пережили зачаття ембріона з хромосомними аномаліями, незалежно від того був народжений дитина чи ні;
  • батьки, які зазнали радіаційного або хімічного впливу;
  • жінки, які перенесли захворювання в перші тижні терміну вагітності, протягом яких могло негативно позначитися на розвитку плоду;
  • жінки, які приймали препарати, протипоказані під час вагітності;
  • батьки, які мають шкідливі звички;
  • майбутні мами, які перенесли самовільне переривання вагітності раніше або мають загрозу самовільного переривання поточної вагітності.

підготовка

Як правило, обидві складові скринінг процедури – УЗД і взяття крові на біохімічний аналіз – проводяться в один день.

На УЗД, можливо, потрібно буде прийти з повним сечовим міхуром, в разі, якщо процедура буде проводитися абдомінальної, а не трансвагинально.

До здачі крові для максимального виключення помилкового результату потрібна деяка завчасна підготовка:

  • дотримання дієти протягом декількох днів: утримання від вживання смаженої, жирної їжі, алергенних продуктів (какаовмісних, цитрусові, морепродукти і т.п.), а в день здачі на аналіз крові – прийти на процедуру натщесерце;
  • обмеження фізичних і стресових навантажень хоча б за два дні до скринінгу;
  • можливо, за рекомендацією лікаря, тимчасове припинення прийому фармацевтичних препаратів і матеріалів;
  • відмова від куріння.

А чи потрібен скринінг?

Наказ №457 МОЗ РФ от 2000 зобов’язує пропонувати проходження скринінгу всім майбутнім мамам, але рішення про проходження дослідження, зрозуміло, залишається за жінкою.

Треба відзначити, що Міністерство охорони здоров’я Росії, наполягаючи на скринінгу, переслідує певну мету. Найчастіше батьки малюка, народженого з вадами розвитку, відмовляються від нього, не бажаючи приймати на себе тягар по особливому догляду за дитиною та її адаптації до повсякденного життя. Тоді тягар цієї відповідальності лягає на державу.

Пренатальна діагностика дозволяє проінформувати майбутніх батьків про можливий ризик відхилень розвитку плода від нормального, даючи їм можливість прийняти рішення про те, чи готові вони виховувати особливого малюка.

Однак мами і тата, вирішуючи проходити чи скринінгове обстеження, сумніваються з різних причин:

  • УЗД може бути небезпечно для малюка.

Дійсно, безпеку впливу ультразвуку на плід не доведена, так само, як є бездоказовим і негативний вплив.

Однак прихильники і противники УЗД при вагітності погоджуються, що в деяких ситуаціях користь від обстеження перевищує можливу шкоду.

До того ж за роки застосування УЗД в акушерській практиці народилося вже три покоління благополучно проживають на світлі діточок.

  • Скринінг не завжди дає вірний результат.

Дійсно, до 15% скринінгів дають хибнопозитивний результат. Але за підсумками скринінгу медики діагноз не ставлять, а лише визначають ймовірність наявності у плода невиліковних вад розвитку.

Залежно від ступеня такого ризику, рекомендують матусі пройти інвазивне обстеження, яке дозволить вже з повною впевненістю заявляти про наявні або відсутніх хромосомних відхиленнях у плода.

Помилково негативні результати трапляється і того менше – до 2%. Однак це офіційна статистика.

На практиці ж багато жінок, які вирішили народжувати після поганого скринінгу, минаючи більш небезпечні інвазивні процедури (біопсію ворсин хоріона, амніоцентез, кордоцентез), виносили і народили абсолютно здорових малюків, тоді як у інших жінок були ідеальні аналізи, проте, їхні діти мали серйозні вади розвитку.

Не дивлячись на велику кількість діагностичних процедур, все одно народжуються діти з синдромом Дауна та іншими генетичними відхиленнями.

  • За спадкової лінії немає випадків народження дітей з вадами розвитку.

Дійсно, в цьому випадку ризик патологій розвитку плоду знижується. Однак крім несприятливої ??спадковості є маса інших факторів, що впливають на ризик хромосомних «помилок» при зачатті плода.

Дитина з синдромом Дауна може народитися у абсолютно здорових батьків.

  • Готовність прийняти, любити і виховувати особливого дитинку.

Мабуть, це найсерйозніший аргумент проти скринінгового обстеження. Але і в цьому випадку: «попереджений – значить, озброєний».

Батьки зможуть завчасно підготуватися до народження малюка з вадами розвитку, підібрати пологовий будинок з перинатальною реанімацією, яка може знадобитися новонародженому малюкові, вивчити необхідну інформацію про догляді та вихованні особливих діточок, вибрати реабілітаційний центр.

Отримавши несприятливий прогноз по скринінгу, не варто заглиблюватися в паніку, пам’ятаючи про те, що скринінг це лише сортування за групами ризику, а також про можливі його погрішності.

Якщо на рішення про збереження вагітності може вплинути точний вердикт про відсутність у плода невиліковних вад розвитку, скринінгові результати дозволяють не втратити час і пройти додаткові обстеження, а також провести другий скринінг, для отримання відповідей на питання про хромосомних захворюваннях плоду.

У будь-якому випадку, слід подякувати долі і сучасну медицину за надання можливості доленосного вибору.

  • Follow
Поділитися: