Пороки серця і вагітність

Пороки серця – це структурні зміни, в результаті яких страждає серцева функція, ефективність роботи серцевого м’яза знижується, підвищується ризик розвитку ускладнень. Часто при вадах серця-виникають аритмії, симптоми серцевої недостатності – задишка, брак повітря, набряки.

В процесі виношування плоду навантаження на серце підвищується навіть у здорових жінок, що й говорити про майбутніх мам з вадами. Однак такий діагноз – не вирок. При розумному підході можна уникнути ускладнень і народити здорового малюка.

Можливість вагітності при вадах серця

Вагітність при будь-якому пороці серця можлива, але при тяжких ураженнях серця існує дуже великий ризик не тільки втратити плід, але і отримати серйозні ускладнення для матері. У деяких випадках може бути рекомендовано переривання вагітності, від якого жінка вправі відмовитися, але повинна віддавати собі звіт про можливі небезпеки.

Особливості планування вагітності при пороці серця

Для зниження ризику можливих ускладнень до вагітності потрібно готуватися заздалегідь. Доцільно оперативне лікування, якщо воно показано. При виражених клапанних зміни внаслідок вад (в тому числі і ревматичних), рекомендована заміна клапана або його пластику. Після оперативного лікування пороку ймовірність нормальної вагітності набагато вище.

Якщо клапан замінюють штучним, така конструкція служить довго, є надійною, але вимагає довічного прийому ліків – антикоагулянтів. Важливо знати, що це необхідні, але трохи ризиковані для плода медикаменти, які мають тератогенну дію.

У разі заміни клапана биопротезом, такі ліки не рекомендуються, але термін служби протеза невеликий – 5-15 років, потім чекає повторна операція.

Якщо порок супроводжується порушенням ритму, лікування аритмії краще всього почати не під час вагітності, а до її настання.

При супутньої артеріальної гіпертонії, також не можна допускати підвищення тиску – показаний щоденний прийом препаратів.

Вагітність краще планувати в інтервалі від 20 до 30 років – так вона, згідно зі статистичними даними, протікає найбільш благополучно.

Особливості ведення вагітних з вадами серця

Всі пороки поділяють за ступенем небезпеки для вагітної і плода, і залежно від того, до якої групи відноситься даний порок, лікарі вирішують, чи можлива вагітність, які шанси виносити плід і які заходи слід вжити. Причому такі рішення приймаються тільки колегіально – відразу групою висококваліфікованих фахівців.

Найменш небезпечні вади серця:

  • помірно виражені стеноз легеневої артерії та відкрита артеріальна протока;

  • дефекти міжшлуночкової або міжпередсердної перегородок, які були прооперовані до вагітності (ДМЖП, ДМПП).

При цих патологіях спостереження кардіолога обов’язково. Без виявлення інших ускладнень є обов’язковим огляд 2 рази за вагітність.

Дещо гірша ситуація при вадах другої групи:

  • Тетрада Фалло, після оперативного лікування;

  • дефекти міжшлуночкової та міжпередсердної перегородок, не оперовані;

  • пороки, що супроводжуються порушеннями ритму серця.

Спостереження кардіолога при цих захворюваннях здійснюється кожен триместр.

Третя група вроджених вад серця:

  • розширення аорти більше 40 см в діаметрі (зустрічається при різних аномаліях, таких як синдром Марфана);

  • гіпертрофічна кардіоміопатія;

  • стан після операції Фонтена або операції з приводу коарктації аорти.

У цьому випадку ризик ускладнень вагітності високий, кожен місяць жінка оглядається кардіологом і лікарем, який веде вагітність, призначається лікування. Нерідко при таких вадах вагітність самостійно переривається або народжуються діти з низькою вагою внаслідок гіпоксії.

Четверта група:

  • всі пороки, що протікають з серцевою недостатністю – зниженням фракції викиду до 30% (показник оцінюється при УЗД серця);

  • вади клапанів – стенози аортального або мітрального клапанів високого ступеня;

  • коарктація аорти;

  • дилатація аорти більше 45 див.;

  • інші, більш рідкісні стану, значно ускладнюють вагітність.

Такі стани є протипоказанням до вагітності, оскільки пов’язані з великим ризиком смерті для матері і малюка. Навіть маніпуляція переривання вагітності у таких жінок небезпечна.

Розродження при пороці серця

При багатьох вадах можливі пологи природним способом:

  • ДМЖП низький, потребує тільки в спостереженні кардіолога, ДМЖП високий у легких випадках;

  • ДМПП, що протікає без ускладнень;

  • оперовані клапанні вади (у ряді випадків природні пологи, але потрібно виняток потужного періоду).

Операція кесарева розтину рекомендується при вадах, що протікають з серцевою недостатністю, а також протягом року після перенесених операціях на серці.

Анастасія Слизова, лікар-кардіолог, спеціально для Mirmam.pro

Поділитися: