Пошкодження сечового міхура

Особливості топографії сечового міхура є причиною того, що пошкодження цього органу часто поєднуються з ушкодженнями кісток тазу і органів черевної порожнини.

Пошкодження сечового міхура діляться на відкриті і закриті, ізольовані та поєднані, поза- і внутрішньоочеревинні, а також змішані.

зміст

  • 1 Закриті пошкодження сечового міхура
  • 2 Відкриті пошкодження сечового міхура
  • 3 Ятрогенні пошкодження сечового міхура

Закриті пошкодження сечового міхура

Причинами закритих пошкоджень сечового міхура найчастіше є транспортні травми, прямий удар в живіт, падіння з висоти.

Особливе місце займають ушкодження сечового міхура під час хірургічних втручань на органах таза та ендоскопічних операцій в сечовому міхурі (ТУР пухлин сечового міхура або електрокоагуляція пухлин сечового міхура, ТУР простати, цістолітотріпсія).

Розриву сечового міхура при транспортних травмах, падінні з висоти і ударі в живіт сприяє його переповнення сечею. Раптове підвищення внутріпузирного тиску передається на стінки міхура, і найменш захищена кістковими структурами частина стінки і найбільш истонченная частина, звернена в черевну порожнину, розриваються. Так виникає внутрішньочеревно розрив сечового міхура.

Інший механізм розриву сечового міхура має місце при переломах кісток таза. Розбіжність уламків кісток тазу викликає натяг лобково-міхурово зв’язок, що призводить до внебрюшінние розриву стінки міхура. Пузир може бути пошкоджений і безпосередньою дією гострих уламків кісток таза на його стінку.

Найчастіше спостерігається один розрив стінки міхура, але можуть бути два і більше дефектів в стінці. Величина розривів різна, від невеликого дефекту до значних ран.

Форма розриву сечового міхура частіше лінійна, але може бути розрив і неправильної форми.

Читайте також: Гострий куперит

Внутрішньочеревні розриви, як правило, супроводжуються неінтенсивним кровотечею, оскільки розрив локалізується в зоні міхура, яка не має великих судин. Потрапляє при таких розривах в черевну порожнину сеча починає всмоктуватися, що призводить до підвищення концентрації сечовини в сироватці крові. Сеча викликає спочатку асептичний, а потім і гнійний перитоніт.

При ізольованому внутрибрюшинном розриві сечового міхура явища перитоніту розвиваються повільно, в міру накопичення в черевній порожнині сечі і ексудату.

Позаочеревинні розриви сечового міхура призводять до надходженню крові і сечі в околопузирного клетчаточние простору.

Такі розриви супроводжуються інтенсивним кровотечею в околопузирное простір з стінки сечового міхура, венозних паравезікальной сплетінь і з області переломів тазових кісток. Крім того, відзначається кровотеча і в просвіт сечового міхура, що часто призводить до тампонаді міхура згустками крові. У околопузирное простір разом з кров’ю надходить і сеча, утворюється урогематома.

Урогематома зміщує сечовий міхур в протилежну сторону. Інфільтрація тазової клітковини сечею і кров’ю, вільне скупчення сечі в заочеревинному просторі таза, гнійно-некротичні зміни в стінці сечового міхура і навколишніх тканинах, всмоктування продуктів розпаду тканин, лизировать крові і сечі є причинами важкої інтоксикації організму.

В області пошкодження сечового міхура і навколишніх тканин розвивається запальна реакція, захоплююча всю стінку міхура, виникає гнійно-некротичний цистит.

У запальний процес залучаються тазові венозні сплетення, розвивається гострий тромбофлебіт, що може стати причиною емболії легеневої артерії.

Пізніше надання допомоги таким постраждалим призводить до розвитку уросепсиса.

Відкриті пошкодження сечового міхура

Відкриті пошкодження сечового міхура ділять на вогнепальні (кульові й осколкові), колото-різані і рвано- забиті у випадках перелому кісток тазу з пошкодженням сечового міхура осколками кісток.

Читайте також: Хвороба остеоартроз

У мирний час відкриті пошкодження сечового міхура зустрічаються у вигляді колото-різаних поранень, в тому числі і осколками тазових кісток при переломах таза зі зміщенням уламків, а також випадкових пошкоджень в ході хірургічних операцій (відкритих і лапароскопічних) на органах таза.

У воєнний час відкриті пошкодження сечового міхура в основному кульові й осколкові. Вогнепальні поранення найчастіше поєднуються з ушкодженнями кісток тазу і органів черевної порожнини.

Патоморфологічні характеристики вогнепальних поранень з пошкодженням сечового міхура залежать від конструктивних особливостей, величини і швидкості польоту ранить снаряда, кількості сечі, що містився в сечовому міхурі перед пораненням. У зоні раневого каналу, який в даний час рідко буває прямолінійним, переважають деструктивно-некротичні зміни. Розвитку некрозу сприяє набряк тканин і сечова інфільтрація.

Патологічні зміни при вогнепальних пораненнях сечового міхура багаторазово збільшуються за рахунок пошкодження кісток і м’яких тканин, поєднаного пошкодження прямої кишки або інших відділів кишечника, за рахунок масивного інфікування з моменту поранення як банальною флорою, так і анаеробної. Все це сприяє швидкому розвитку перитоніту, тазової флегмони і остеомієліту тазових кісток.

Ятрогенні пошкодження сечового міхура

Ятрогенні пошкодження сечового міхура бувають закритими і відкритими.

Сечовий міхур може випадково пошкоджуватися при:

  • катетеризації сечового міхура металевим катетером;
  • бужировании уретри;
  • оперативних втручаннях на органах малого таза;
  • акушерських та гінекологічних операціях;
  • антистресової операції TVT;
  • ТУР простати і сечового міхура;
  • видаленням грижі;
  • аортобедренного шунтування;
  • установці внутрішньоматкової спіралі;
  • лапароскопічних операціях на органах малого таза.

Читайте також: Васкуліти шкіри

Фактори, що призводять до випадкових інтраопераційним пошкоджень сечового міхура:

  • погана видимість в операційній рані (великі новоутворення в порожнини таза, вагітність; ожиріння; кровотеча при виконанні операції на органах малого тазу; вузький доступ);
  • анатомічні деформації сечового міхура: спайковий процес в порожнині малого тазу, випадання внутрішніх жіночих статевих органів; вроджені аномалії; раніше проведена променева терапія з приводу злоякісних пухлин органів малого таза; хронічні запальні процеси в порожнині малого тазу; ендометріоз; инфильтрирующие злоякісні пухлини.

Найбільш часто зустрічаються пошкодження сечового міхура, що виникли в ході гінекологічних операцій: проникаючі поранення стінки сечового міхура в області його верхівки вже при виконанні серединної лапаротомії і пошкодження задньої стінки сечового міхура в момент мобілізації шийки матки і передньої стінки піхви при екстирпації матки. Такі пошкодження часто діагностуються на операційному столі.

Особливий вид пошкодження сечового міхура – наскрізне прошивання стінки міхура ниткою в момент ушивання піхви після екстирпації матки або ушивання дефекту в очеревині таза після видалення матки. Таке пошкодження, як правило, на операційному столі не діагностується і є причиною утворення міхурово-вагінальних свищів.

За матеріалами: health-medicine.info

Опитування:

Чи приймаєте Ви полівітаміни?

  • Так, регулярно
  • Так, але тільки навесні
  • Так, але тільки коли хворію
  • Ні, вважаю за краще природні джерела
  • Ні, не вважаю це за потрібне

Подивитися результати

Завантаження …

Поділитися:
Немає коментарів

Залишити відповідь

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.