С-реактивний білок при запальних захворюваннях

В даний час для визначення тяжкості стану пацієнтів велика увага приділяється вивченню сироваткового рівня С-реактивного білка. Цей пептид відомий більше 70 років, коли О. Avery виділив білок, здатний вступати в реакцію преципітації з С-полисахаридом пневмококів.

зміст

  • 1 Опис
  • 2 Взаємодія
  • 3 Рівень
  • 4 Роль
  • 5 Дія
  • 6 Дослідження

опис

С-реактивний білок – класичний реактантов гострої фази запалення, пентраксін, відомий головним чином як антитіло, забезпечує кліренс бактерій і пошкоджених клітин за рахунок активації комплементу і фагоцитозу патогенів функціональними фагоцитами (А. Полевщіков, П. Назаров, 1993). Однією з основних біологічних функцій даного показника є взаємодія з ядерними антигенами апоптичних і некротизованих клітин (А. Полевщіков, 1997).

На думку В.Н. Титова (2004), С-реактивний білок активує функцію нейтрофілів і синтез ними імуноглобулінів-антитіл, виступає в ролі опсоніни, безпосередньо пов’язуючи ліпополісахариди – мікробні токсини, асоціює виведення токсинів – патогенів з внутрішньосудинного русла внутрішнього середовища організму і їх подальший лізис (В. Титов , 2004).

взаємодія

С-реактивний білок може взаємодіяти з Т-лімфоцитами, фагоцитами і тромбоцитами, регулюючи їх функції в умовах запалення (R. Bataille, B. Klein, 1992).

Доведено, що С-реактивний білок синтезується і накопичується в області шорсткого ЕПР гепатоцитів, далі проходить через комплекс Гольджі і через простір Діссе секретується в кров (M. Korppi, L. Kroger, 1993).

С-реактивний білок при захворюваннях

У літературі існують дані про те, що центральну роль у запуску синтезу С-реактивного білка грає IL-1, в меншій мірі – IL-6. На думку ряду авторів, синтез СРБ відбувається в печінці, головним чином під впливом IL-6. Інші прозапальні цитокіни, в першу чергу IL-1 і фактор TNF- ?, беруть участь в синтезі цього білка опосередковано (C. Gabay, I. Kushner, 2000).

рівень

Рівень С-реактивного білка швидко і багаторазово збільшується при запаленнях різної природи й локалізації, паразитарних інфекціях, травмах і пухлинах, що супроводжуються запаленням і некрозом тканин (А. Полевщіков, 1997; О. Шевченко, 2003; K. Makamal et al., 2010) .

 роль

Роль С-реактивного білка як індикатора активності запального процесу продовжує активно вивчатися (Сarcia-Vazquez et al., 2003; J. Almirall, I. Bolibar, 2004). Підкреслюється раннє (першу добу захворювання) клінічно значиме підвищення рівня С-реактивного білка в плазмі крові хворих і постраждалих, відзначається можливість використання тесту в якості способу динамічної оцінки трансформацій запальної відповіді (результативність лікування, розвиток післяопераційних та інших ускладнень і ін.) (R. Hopstaken, J. Muris, 2003).

Читайте також: Вірусний гепатит D

У початковій стадії інфекційного процесу збільшення концентрації С-реактивного білка відбувається досить повільно, максимальний рівень цього показника реєструється через 24-72 години від початку розвитку інфекційного процесу, що дозволяє використовувати цей маркер для ранньої діагностики (О. Шевченко, 2003).

При наявності гострого інфекційного процесу даний показник може збільшуватися більш ніж в 1000 разів (Victor van deer Meer, 2005). Найбільш високі рівні С-реактивного білка спостерігаються при бактеріальної інфекції і досягають значень у дорослих більш 100 мг / л (M. Korpi, L. Kroger, 1993).

Вміст протеїну в плазмі крові підвищується при запальних захворюваннях не тільки бактеріальної, але і вірусної етіології, а також після хірургічних втручань, при політравмі, аутоімунних і хронічних запальних процесах, при грибкової інфекції, що знижує специфічність даного показника (S. Macintyre, D. Samols , P. Dailey, 1994; P. Nyg et al., 1997; W. Roberts et al., 2000).

Дія

С-реактивний білок є неспецифічним чинником захисту, активно впливає на мікроорганізми, готуючи їх до фагоцитозу, і на клітини, які беруть участь в ранніх реакціях захисту (нейтрофіли, моноцити), а також на лімфоцити – як безпосередній-но, так і за допомогою цитокінів (Б . Гельцер, Е. Проселкова, 2005).

На думку зарубіжних авторів, моніторинг рівня даного показника дозволяє оцінити перебіг інфекційного процесу і ефективність проведеної антибактеріальної терапії (C. Berger, J. Uehlinger, D. Ghelfi, 1995; A. Franz, M. Kron, 1996; A. Philip, P. Мills, 2000).

В останні роки з’являються переконливі докази того, що С-реактивний білок, як один з основних біомаркерів системної запальної реакції, в фізіологічних концентраціях здатний надавати безпосереднє проатерогенного дію. Продемонстровано, що протеїн може безпосередньо прискорювати активацію моноцитів шляхом стимуляції вивільнення цитокінів (IL-1, IL-6, TNF-?) І потужного вазоконстриктора ендотеліну-1 (W. Roberts et al., 2000; М.А. Пальців, С. В. Северин, 2003; Г.В. Воложин, 2006).

дослідження

Велике число досліджень присвячено визначенню можливості використання С-реактивного білка як тесту при пневмонії. R.P. Smith і B.J. Lipworth (1995) показали, що рівень С-реактивного білка в плазмі хворих ВП (при первинному обстеженні) перевищував 50 мг / л у 100% вибірки, а 100 мг / л – у 75% пацієнтів, тоді як гіпертермія мала місце лише у 67% , а лейкоцитоз (> 10? 109 / л) – лише у 62% обстежених (R. Smith, B. Lipworth, 1995). L.O. Hansson еt al. (1997) вважають, що зниження рівня С-реактивного білка – найбільш ранній і достовірний ознака позитивної динаміки у хворого c ВП (O. Hansson еt al., 1997). Е. Garsia еt al. (2003) відзначили, що у пацієнтів з ускладненим перебігом пневмонії рівень протеїну добре корелював з обставинами перебігу захворювання, тоді як швидкість осідання еритроцитів зростала на тлі клінічного поліпшення і залишилася високою у більшості (79% вибірки) до моменту виписки (E. Garsia еt al., 2003).

Читайте також: Нормальний склад кишкової мікрофлори і її значення для організму

Ряд спостережень підтверджує той факт, що С-реактивний білок більше 100 мг / л часто визначається при пневмоніях. У деяких дослідженнях показано, що середнє значення С-реактивного білка при пневмонії важкого ступеня становить від 154 до 217 мг / л.

С-реактивний білок дає більше інформації в диференціальної діагностики пневмонії від інших інфекцій нижніх дихальних шляхів, ніж багато клінічні симптоми. Рівень протеїну більше 50 мг / л більш характерний для хворих на пневмонію, ніж для пацієнтів без пневмонії, якщо вони хворі так-же більше одного тижня (V. Hasse, 2006).

Було встановлено підвищення рівня С-реактивного білка при нозокоміальноїпневмонії, найбільш висока концентрація даного показника визначалася у хворих на тяжку полілобарной пневмонією; швидкість нормалізації вмісту протеїну також залежала від тяжкості процесу. Автор стверджує, що кількісне дослідження С-реактивного білка в сироватці крові хворих нозокоміальної пневмонією може наочно відображати ступінь тяжкості і обсяг патологічного процесу, служити одним з інформативних критеріїв несприятливого результату захворювання (С.Є. Попович, 2008).

R.P. Smith et al. (1995), досліджуючи С-реактивний білок як клінічний маркер пневмонії, отримали його значення 136 ± 43 мг / л в перший день госпіталізації, з подальшим зниженням до п’ятого дня захворювання до нормальних значень при ефективної антибактеріальної терапії. При цьому зазначено, що на момент госпіталізації хворі, які одержували попередню антибактеріальну терапію, мали більш низький рівень протеїну (R. Smith, B. Lipworth, 1995). Встановлено також зростання рівня С-реактивного білка від 112 до 197 мг / л при підвищенні класу ризику за шкалою Fine з подальшим зниженням обох показників до 7-го дня захворювання відповідно до його вагою і ефективною терапією (C. Gabay, I. Kushner, 2000).

Для визначення тяжкості стану у хворих з позалікарняної пневмонією актуально визначити рівень С-реактивного білка. Показано, що найбільш високі показники протеїну спостерігаються у пацієнтів з пневмококової або легионеллезной позалікарняної пневмонією тяжкого ступеня (С.В. Наришкіна, О.П. Коротич, Л.В. Круглякова, 2010).

Читайте також: Змішаний невус

Найбільш високі рівні С-реактивного білка відзначаються у пацієнтів з пневмококової або легионеллезной пневмонією. Крім того, більш високі показники СРБ свідчать про більш важки-лом перебігу пневмонії, що, можливо, вимагає госпіталізації пацієнта та призначення більш інтенсивної терапії (В. Титов, 2004; Л.С. Страчунский, А.В. Страчунский, 2005). На думку багатьох авторів, в діагностиці пневмонії С-реактивний білок має більш високу діагностичну цінність, ніж інші клінічні симптоми і ознаки (C. Berger, J. Uehlinger, D. Uehlinger, 1995; A. Franz, M. Kron, 1999; K . Makamal et al., 2010). Рівень протеїну менше 20 мг / л може допомогти в диференціальної діагностики пацієнтів з пневмонією від інших інфекційних захворювань нижніх дихальних шляхів (R. Hopstaken, J. Muris, J. Knottnerus, 2003). В діагностиці пневмонії бактеріальної від вірусної етіології С-реактивний білок може бути використаний з великою користю, хоча розділові значення відслідковуються не так чітко. Рівень протеїну в 40 мг / л може бути застосований для ідентифікації бактеріальної інфекції від вірусної (V. Hasse, 2006).

Європейський консенсус (2005) рекомендує визначати рівень С-реактивного білка всім госпіталізованим хворим, оскільки, поряд з IL-6 і пролактіном, це незалежний прогностичний фактор перебігу захворювання.

На думку інших авторів, С-реактивний білок без рентгено-графічного дослідження органів грудної клітини не є досить чутливим і специфічним критерієм в діагностиці інфекції нижніх дихальних шляхів бактеріальної етіології, оскільки він недостатньо специфічний для диференціації бактеріальної етіології захворювання від вірусної, що має важливе значення в ранньому призначенні антибіотиків (A. Philip, P. Мills, 2000; E. Garsia еt al., 2003; А.В. Веселов, 2005; K. Makamal et al., 2010). Багатофункціональна роль С-реактивного білка в запальній відповіді визначає пріоритети його досліджень як маркера тяжкості і прогнозу при пневмонії.

За матеріалами: health-medicine.info

Опитування:

Як часто Ви ходите до стоматолога

  • Раз в півроку
  • Раз в рік
  • Рідше одного разу на рік
  • Тільки при зубному болю
  • ніколи

Подивитися результати

Завантаження …

Поділитися: