Третє кесарів розтин після 2х кесарів: чим це загрожує?

Попри застереження гінекологів, багато жінок наважуються на третю вагітність, маючи за плечима два кесаревих розтини. Чи можна робити третє кесарів розтин після 2х кесарів і які небезпеки може спричинити ця маніпуляція?

Вагітність після другого кесаревого: коли вона заборонена?

Після другої операції кесаревого розтину більшість лікарів наполягає на перев’язці труб – стерилізації. Такий прояв турботи про здоров’я жінки не випадково – без ускладнень виносити третю вагітність після двох оперативних пологів вдається не кожній. Проблеми можуть початися вже з перших тижнів. Щоб звести їх до мінімуму, вагітність потрібно планувати спільно з лікарем.

Чому акушери-гінекологи так хвилюються, коли мова йде про третю вагітність після 2 оперативних пологів? Цьому є кілька причин.

По-перше, попереднє кесарів, як і будь-порожнинна операція, може призвести до формування спайок в малому тазу.

Спайки – це тяжі з сполучної тканини, які можуть змінити стан внутрішніх органів, перетягнути маткові труби і тим самим звузити їх просвіт. Тазові болі у перенесли операцію є непрямим показником розвитку спайкового процесу. У такій ситуації навіть завагітніти стає проблематично.

По-друге, частим наслідком кесаревого стає генітальний ендометріоз, який зменшує шанси стати мамою. Але навіть якщо вагітність відбулася, присутня загроза мимовільного викидня. Особливо висока ймовірність трагічного результату на ранніх термінах, але і на більш пізніх термінах ризик переривання вагітності є.

По-третє, рубець на матці може стати перешкодою для нормального прикріплення плаценти. В пошуку відповідного місця плацента може мігрувати по стінці матки. Ще одне пов’язане з цим ускладнення – вростання ворсин, що призводить до щільного прирощенням плаценти.

Порушення прикріплення плаценти можуть призвести до хронічної фетоплацентарної недостатності та гіпоксії плода, що небезпечно затримкою внутрішньоутробного розвитку.

Найбільш грізним ускладненням є розрив матки – гостро розвивається стан, що супроводжується масивною кровотечею. Найчастіше дитина після цього не виживає, всі зусилля лікарів спрямовані на порятунок життя матері.

При розриві матки розвивається синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові: спочатку розвивається підвищена згортання крові, потім настає перехідний стан, при якому згустки крові чергуються з рідкою частиною, після розвивається гіпокоагуляція і сильна кровотеча, яку практично неможливо зупинити.

Перш ніж вагітніти в третій раз, потрібно зважити всі «за» і «проти». Абсолютно протипоказано поєднання третя вагітність – третє кесарів при ознаках неспроможності рубця на матці. До них відноситься:

  1. Наявність порожнин за результатами УЗД.
  2. Товщина міометрію 1,5-2,5 мм.
  3. Набряк в області рубця.

Перелік інших протипоказань відповідає таким при плануванні будь-якої вагітності. В основному це:

  • хронічні захворювання внутрішніх органів високого ступеня тяжкості;
  • захворювання в стадії декомпенсації;
  • онкологія;
  • аутоімунні захворювання;
  • інфекційні хвороби в стадії загострення.

У чому небезпека третього кесаревого?

Будь-яка операція несе в собі приховану загрозу. Це стосується і випадків, коли проводиться третій кесарів розтин.

Побоювання лікарів про хід і підсумки операції пов’язані з наступним:

  • спайки після попередніх втручань збільшують ризик поранення кишечника або сечового міхура;
  • можливо істинне прирощення плаценти – у такому випадку операцію завершують видаленням матки без придатків.

Незважаючи на небезпеку проведення кесаревого розтину, про пологи природним шляхом навіть не варто замислюватися. Наявність двох і більше рубців на матці є абсолютним показанням для операції.

Особливості проведення третього кесаревого та можливі ускладнення

Як проводять третє кесарів? В цілому, порядок дій такий же, як при попередніх. Тим не менш, є деякі особливості:

  • Операція проводиться в межах вже наявного рубця на матці.
  • Під час маніпуляції дуже важливий контроль гемостазу, щоб не допустити розвитку кровотечі з судин матки або черевної порожнини.
  • Матка з рубцем гірше скорочується, тому проводиться профілактика гіпотонічного кровотечі – внутрішньовенне введення окситоцину.

Для попередження розвитку ускладнень рекомендується госпіталізація породіллі в 36-37 тижнів.

На який тижні вагітності роблять третє кесарів? Це залежить від стану матері та дитини. За медичними стандартами можна родоразрешать вже з 38 тижня. У деяких пологових будинках воліють проводити подальше кесарів на тому ж терміні, що і попереднє.

За життєвими показаннями операцію виконують в будь-якому терміні.

Після хірургічного втручання можуть виникнути різні ускладнення:

  • кровотеча в післяопераційному періоді;
  • гіпотонія кишечнику;
  • гнійно-септична інфекція;
  • тромботичні ускладнення;
  • субінволюція матки;
  • неспроможність рубця;
  • анемія.

Коли планувати вагітність після 2х кесарів?

Якщо жінка планує дітей, то третя вагітність через рік після кесаревого розтину не самий підходящий варіант. Рекомендується почекати 2-3 роки, ретельно обстежуватися і тільки тоді вирішуватися на наступні пологи.

Разом з тим, якщо вагітність настала протягом року після другого кесаревого аборт не є безпечним способом вирішення проблеми! У цьому випадку необхідно методом УЗД дослідити стан рубця на матці і відвідати акушера-гінеколога.

Будь-які втручання в порожнину матки можуть привести до серйозних наслідків і погіршити прогноз для вагітності. Тому важливо вибрати найбільш підходящий для себе спосіб контрацепції після пологів.

Юлія Шевченко, акушер-гінеколог, спеціально для Mirmam.pro

Корисне відео

Поділитися: