Ультразвукове дослідження сечового міхура

На сучасному етапі розвитку ультразвукової техніки дослідження сечового міхура має здійснюватися лише на приладах, що працюють в реальному масштабі часу і оснащених комплексом датчиків (лінійний, конвексний, секторний, інтравезікальние, ректальний або вагінальний з частотою локації 3.5-5 МГц).

Якісне дослідження можливо лише при добре наповненому сечовому міхурі. Для цього хворому за 1.5-2 години до дослідження пропонується випити літр теплої води, а при необхідності для посилення сечового ефекту дається 0.5 таблетки фурасемід. Сечовий міхур за допомогою катетера заповнюється фізіологічним або фураціліновая розчином. Дослідження проводиться в положенні хворого на спині, на лівому, правому боці і при необхідності стоячи. Для визначення наявності осаду або дрібних каменів хворому пропонується робити різкі повороти на лівий і правий бік. При цьому вміст наводиться у зважений стан. При дослідженні через передню черевну стінку зазвичай проводяться класичні методи сканування: поперечне, поздовжнє і косе.

Для отримання максимальної інформації можуть бути використані різні варіанти сканування і положення тіла хворого.

На ехограмі в класичному варіанті сечовий міхур має овальну або грушоподібної форми. На практиці спостерігали різні форми: квадратну, баштову, у вигляді пісочного годинника і ін., Їх пов’язують з нейрогенними розладами і атонією сечового міхура.

Форма сечового міхура багато в чому залежить від його наповнення та розташування сусідніх органів. У чоловіків і жінок форма сечового міхура неоднакова, проте ці анатомічні відмінності практичного значення не мають. Розміри і ємність міхура залежать від ступеня його наповнення. При максимальному наповненні поперечний діаметр дорівнює 9-10 см, вертикальний 10-11 см, косою 7-8 см, средняяемкость становить 250-300 мл. Слід зазначити, що існуючі ехографіческіе методи визначення обсягу дають лише приблизні показники, які не можуть бути використані в клінічній практиці.

зміст

  • 1 Патологія
  • 2 Пошкодження
    • 2.1 колота рана
    • 2.2 Розрив сечового міхура
  • 3 Пороки розвитку
    • 3.1 Агенезія
    • 3.2 Повний подвоєння
    • 3.3 Неповне подвоєння
    • 3.4 Двокамерний сечовий міхур
    • 3.5 Неповна сагиттальная перегородка
    • 3.6 Повна фронтальна перегородка
    • 3.7 Неповна фронтальна перегородка
  • 4 Дивертикули
    • 4.1 Істинний дивертикул
    • 4.2 Помилковий дивертикул
  • 5 Вроджені кісти
  • 6 Мегалоціст
  • 7 Синдром застійного сечового міхура
  • 8 Грижа сечового міхура
  • 9 Уретероцеле

патологія

Наповнений сечовий міхур в нормі вільний від ехосигналів, його вміст анехогеннимі, має чіткі контури. Стінки лоціруются як ехогенні лінійні відображення, їх товщина повністю залежить від ступеня наповнення міхура. В середньому товщина стінок 3-4 мм, особливо добре вони виділяються на тлі великої кількості асцитичної рідини. За сечовим міхуром добре проглядається матка у жінок і передміхурової залози у чоловіків. Слід зазначити, що при дослідженні через передню черевну стінку поза зоною ехолокації залишаються дно і шийка міхура, візуалізація яких здійснюється спеціальними інтракорпорального методами. Від сечоводів візуалізується лише інтрамуральна (відрізок, розташований в стінці міхура) їх частина у вигляді двох коротких (3-4 мм) ехогенних ліній на обох стінках міхура. Краще візуалізується при їх розширенні.

Читайте також: Виразка шлунка УЗД

пошкодження

Для ехографії діагностичний інтерес представляє лише тупа закрита травма або колота рана, коли є вузький канал поранення.

колота рана

Якщо поранення сечового міхура відбулося за відсутності сечі, то в перші години ехографія малоинформативна, особливо якщо кровотеча незначне.

Через кілька годин в місці уколу стінка обмежено потовщується і ехогенність знижується (утворюється місцева невелика гематома). У разі витоку сечі, то з’являється сечова гематома у вигляді анехогенного освіти, яка може поширюватися на сусідні тканини.

Розрив сечового міхура

Розриви сечового міхура діляться на внебрюшінние і внутрішньоочеревинні, повні та неповні. При внебрюшинном повний розрив сечового міхура сеча накопичується в околопузирной клітковині і лоціруется як гіпоехогенна безформна зона. У разі приєднання інфекції через кілька днів розриву в околопузирной клітковині можна виявити осередки некрозу, абсцеси і флегмони. Ехографіческі це ділянки низької ехогенності з кілька окресленими краями. Ехографіческая картина еволюції цих станів змінюється в залежності від процесу вирішення.

При внутрибрюшинном повний розрив сеча і кров затікають в черевну порожнину і лоціруются як ехонегатівних скупчення вільної рідини. При розривах з невеликим ушкодженням стінки, коли сеча не затікає в околопузирний клітковину або в черевну порожнину, ехографія малоинформативна. У цих випадках введення через катетер дезінфікуючої рідини дозволяє побачити місця розриву і затікання сечі. Ця методика дозволяє диференціювати поза- і внутрішньоочеревинні розриви. При виникненні перитоніту на фоні анехогенних рідини лоціруются різних розмірів плаваючі ехогенності сигнали. Згодом очеревина ущільнюється, стає високоехогенной і погано пропускає ультразвук.

Досвід застосування ехографії, особливо при закритих пошкодженнях сечового міхура, доводить його перевага перед інвазивними методами дослідження.

пороки розвитку

агенезія

Вроджена відсутність сечового міхура (зустрічається вкрай рідко, діти народжуються мертвими). При декількох повторних ехографіческіх дослідженнях плода протягом дня в проекції анатомічного розташування не вдається візуалізувати класичне анехогенние рідинне утворення, характерне для сечового міхура

Читайте також: Діагностика захворювань простати (УЗД)

Повний подвоєння

Сечовий міхур лоціруется у вигляді двох відокремлених анехогенних порожнин; в зв’язку з тим, що порожнини приймають сечу з одного сечоводу, можуть бути різної величини.

неповне подвоєння

При цьому порожнину сечового міхура може бути частково розділена на дві камери.

Двокамерний сечовий міхур

Для цього пороку характерна наявність в сечовому міхурі поздовжньої або поперечної перегородки, вони можуть бути повні і неповні і лоціруются як ехогенні смужки. Ці різнопланові перегородки призводять до різних деформацій сечового міхура, що ехографічно ускладнює визначення наявності двокамерного сечового міхура. І, незважаючи на це, при детальному огляді із застосуванням катетеризації можна визначити, що при наявності повної сагітальній перегородки одна з камер сечового міхура не спорожняються, а у відповідній нирці відсутня специфічність її будови – нирка маленьких розмірів, з нечіткими контурами і відсутня диференціація між зоною паренхіми і чашково-мискової системою (нефункціонуюча нирка). При цьому іноді вдається простежити відрізок значно розширеного і деформованого сечоводу, пов’язаний з неопорожненіе камерою сечового міхура.

Неповна сагиттальная перегородка

Частково розділяє просвіт сечового міхура, але при цьому завжди гирла сечоводів відкриваються в сечовому міхурі. У більш пізні терміни у зв’язку з застоєм сечі ця аномалія призводить до розвитку пієлонефриту, циститу (гідронефрозу, гідрокалікоз).

Повна фронтальна перегородка

Косо ділить сечовий міхур на дві порожнини, причому сечовід впадає в одну порожнину, друга – замкнута. Ехокартіна така ж, як при повній сагітальній перегородці.

Неповна фронтальна перегородка

Виявляється в області шийки сечового міхура. Без відповідної корекції швидко розвивається атонія верхніх сечових шляхів і з’являються зміни в нирках. Слід зазначити, що ехографісту іноді буває дуже важко розібратися і диференціювати локалізацію перегородки, найчастіше він бачить деформований сечовий міхур і зміни в нирках і сечоводах.

дивертикули

Мішкоподібні випинання стінок (досить часта Ехографіческая знахідка).

Дивертикули можуть бути істинними (вродженими) або помилковими (набутими), одиничними або множинними, маленькими і великими, лоціруются як овальне або овально-подовжене анехогенние освіту, якщо в їх порожнини не містяться ехогенності включення сечового міхура – доброякісні або злоякісні пухлини, осад і каміння . У більшості випадків дивертикули виявляються в заднебокових стінках сечового міхура, рідше – в області дна, гирла сечоводів і верхівки міхура.

Діагностика дивертикула сечівника здійснюється за допомогою дослідження вагінальним або ректальним зондом і, звичайно, за допомогою цистоскопії.

істинний дивертикул

Утворюється в результаті випинання всіх шарів стінки, змінює свою форму в залежності від наповнення сечового міхура; зустрічається частіше у дівчаток.

помилковий дивертикул

Утворюється в результаті випинання шару слизової оболонки і виникає внаслідок різних перешкод відтоку сечі (аденома, рак простати, звуження сечовипускального каналу або його закупорка каменем і ін.).

Читайте також: Ультразвукове дослідження яєчників

вроджені кісти

У сечовому міхурі зустрічаються дуже рідко і ехографічно нічим не відрізняються від таких в інших органах. Єдине, що іноді їх можна сплутати з невеликими істинними дивертикулами. Відмітною ознакою є цілісний контур по периметру при кісті і обов’язково перерваний при дивертикулі.

Мегалоціст

Сечовий міхур значних розмірів, містить обсяг рідини більше літра. Важко відрізнити від декомпенсованого нейрогенного і застійного сечового міхура, який виникає внаслідок якихось механічних причин.

Синдром застійного сечового міхура

Основні причини появи його нейрогенного, механічного та вродженого характеру. Незалежно від причин, застійний сечовий міхур проходить дві стадії – компенсовану і декомпенсована.

Компенсована стадія – сечовий міхур збільшений, стінки значно нерівномірно потовщені (гіпертрофовані), вибухає в порожнину у вигляді множинних псевдоподий.

Декомпенсована стадія – сечовий міхур значно збільшений, стінки витончені, можуть містити безліч дрібних дивертикул. Після спорожнення лоціруется багато (50-100 мл) залишкової сечі.

Нейрогенний сечовий міхур – значно збільшений, може мати найхимерніші форми, стінки витончені. При спорожнення змінюється тільки форма, але обсяг залишається колишнім.

Грижа сечового міхура

Випинання стінки сечового міхура через грижові ворота. Зустрічається рідко. З усіх видів частіше зустрічаються пахова і стегнова. Грижа сечового міхура лоціруется як випинання деформованого рідинного освіти.

уретероцеле

Одна з рідкісних аномалій сечоводів, при якій відбувається розширення всіх верств интрамурального відділу сечоводу; вибухає в порожнину сечового міхура з однієї або двох сторін. Уретероцеле важко диференціювати від дивертикула або кісти, розташованої в гирлі сечоводу. Рання діагностика уретероцелє має велике значення, так як дозволяє своєчасно позбавити хворого від можливої ??дилатації верхніх сечових шляхів, розвитку пієлонефриту і вторинного циститу.

Поділитися: