УЗД аномалії нирок

Аномалії взаємини (клеєні нирки)

При цій аномалії нирки можуть бути зрощені симетрично і асиметрично.

До симетричних форм зрощення (зрощення відбувається однойменними полюсами – нижніми або верхніми) відносять підковоподібні і Галетообразная нирки.

зміст

  • 1 Подковообразная нирка
  • 2 Галетообразная нирка
  • 3 Аномалії кількості
    • 3.1 Подвійна нирка
    • 3.2 Спарена нирка
  • 4 Аномалія ниркової паренхіми
    • 4.1 Агенезія
    • 4.2 Аплазія
    • 4.3 гипоплазирована нирка
    • 4.4 Додаткова (третя) нирка
  • 5 Анатомічні варіації нормально функціонуючої нирки
    • 5.1 Нирка з овально-опуклим нерівним зовнішнім контуром
    • 5.2 Нерівна дольчатая нирка
    • 5.3 Нирка з ізольованою зоною гіпертрофії паренхіми всередину
  • 6 Полікістоз нирок
  • 7 Мультікістозная дисплазія
  • 8 Солітарна кіста
  • 9 Дермоїдні кісти
  • 10 мультилокулярні кіста
  • 11 Губчаста нирка
  • 12 Мегакалікоз (дисплазія ниркових чашок)
  • 13 чашечково дивертикул
  • 14 мегауретером
  • 15 Уретероцеле
  • 16 Аномалія ниркових судин

підковоподібна нирка

У наших спостереженнях було виявлено у 0.2% пацієнтів, до того ж в більшості випадків у хлопчиків. Еходіагностіка представляє певні труднощі, які зростають при поєднанні цієї аномалії з різними захворюваннями (гідронефроз, кісти, полікістоз, гематоми, паранефрита, пухлини, травми).

Неуражена підковоподібна нирка завжди розташована нижче, ніж нормальна нирка, має великі розміри, але ніколи не набирає суму двох нормальних ниркових розмірів, добре розмежовується зона паренхіми і чашково-мискової системи. Візуалізація і диференціація поліпшуються при застосуванні водного навантаження, яка дозволяє добре диференціювати розширені балії. Слід зазначити, що ехографічно дуже важко визначити, якими полюсами зрощені нирки, за винятком випадків, коли при огляді через передню черевну стінку вдається лоціювати наднирники на протилежних полюсах, і то це можливо лише при аномалії лівої нирки.

Галетообразная нирка

Ця аномалія зустрічається дуже рідко і утворюється в результаті рівномірного дії сил тонкого кишечника в період просування нирок з малого таза в поперекову область. При їх затримці в тазу відбувається зрощення на всьому протязі. Нирка лоціруется низько в тазу як плоскоовальна-подовжене утворення з чіткими контурами, з розмежуванням зони паренхіми і чашково-мискової системи без диференціації місця зрощення. Може бути помилково прийнята за пухлину. Еходіагностіка Галетообразная нирки утруднена при поєднанні з різними захворюваннями. Пріоритет за екскреторної урографія.

До асиметричним формам зрощення відносять нирки, зрощені у вигляді латинських букв S, I і L. При цьому аномалії нирки зрощені протилежними полюсами внаслідок нерівномірного впливу сил тонкого кишечника в період просування їх з малого таза в поперекову область. Поздовжні осі S і 1-образних зрощених нирок паралельні. S-подібна нирка лоціруется в тазу в горизонтальному або похилому положенні, а I-подібна нирка розташована вертикально і паралельно нижньої порожнистої вени і черевній аорті.

При L – образної нирці поздовжні осі перпендикулярні і лоціруются в тазу в горизонтальному положенні. Слід зазначити, що цю аномалію легко сплутати з подковообразной ниркою. Зазвичай аномальні нирки мають чіткі контури з добре диференціюється зоною паренхіми і часто зон двох чашечно-мискової систем. Іноді при S-образної нирці вдається виділити перешийок (місце зрощення). Незважаючи на те, що ехографія виявляє наявність аномальних нирок, пріоритет в їх диференціальної діагностики за екскреторної урографія.

аномалії кількості

подвоєна нирка

Найбільш часто зустрічається аномалія кількості нирок (приблизно 4%) – подвоєння нирки, яке буває одностороннім і двостороннім, повним і неповним.

спарена нирка

При повному подвоєнні присутні дві збірні системи – дві миски, два сечоводу і два судинних пучка. На ехограмі добре видно балії, початок сечоводів, іноді вдається виділити судинні пучки.

Неполноудвоенная нирка відрізняється від повної тим, що харчується одним судинним пучком. Сечовід може бути подвоєний вгорі і впадати в сечовий міхур одним гирлом або двома гирлами. На ехограмі подвоєна нирка виглядає подовженою і наявна характерна ознака роз’єднання зон паренхіми і чашково-мискової системи.

Труднощі в ехографічною диференціації виникають при пієлонефриті, гідронефрозі, сечокам’яної хвороби і при пухлинах однієї з половин подвоєною нирки. Повну анатомічну картину подвоєною нирки можна побачити лише рентгенологічно.

Ця патологія зустрічається вкрай рідко. Сприяння нирки можуть бути одно- і двосторонніми, однаковими або різними за величиною. За нашими даними (в доступній літературі опис цієї патології не зустріли), односторонню спарену нирку виявили у 5 жінок у віці 19-34 років і двосторонню у 2 вагітних у віці 21 і 28 років. У 6 з 7 випадків, виявлених нами, спарені нирки були однакового розміру, в середньому 8.2-3.6 см. За ширину нирки брали лише / 2шіріни зони паренхіми в зрослої частини нирок.

Читайте також: УЗД статевого члена

Характерною ознакою є їх поздовжнє зрощення бічними поверхнями. Ехоструктури спарених нирок не відрізняється від такої нормальної нирки, тобто дуже чітко виділяються зони паренхіми і чашково-мискової системи. Особливістю є те, що ширина зони паренхіми в місці зрощення не перевищує величини в Незрощення частини нирок. За ехокартіне можна припустити, що зрощення йде на рівні всієї товщини паренхіми обох нирок. Не виключений варіант повного поздовжнього подвоєння нирки. Сечовід ведуть себе так само, як при повній подвоєною нирці.

Аномалія ниркової паренхіми

До аномалії ниркової паренхіми відносяться агенезия, аплазія, гипоплазирована нирка, додаткова (третя) нирка, додаткова часточка і кістозні аномалії паренхіми – полікістоз, мультікістоз, солітарна кіста, мультилокулярні кіста, губчаста нирка, мегакалікоз і дивертикул чашечки.

агенезія

Вроджена відсутність однієї або обох нирок. При односторонній агенезії на цій стороні не лоціруется специфічність будови нирки, проте інколи вдається лоціювати збільшений наднирник. На протилежному боці лоціруется гіпертрофована, неповноцінна в ехостроеніі нирка.

Однак слід пам’ятати, що відсутність локації нирки в анатомічному місці не говорить про наявність агенезії. Остаточний діагноз може бути поставлений лише після детального ехографічного і радіологічного досліджень. Двостороння агенезія зустрічається дуже рідко і діагностується у плода в II і III періоді вагітності, коли розвинені всі органи. При цьому ретельне ехографіческое дослідження не виявляє ехоструктуру нирок і сечового міхура. Дослідження здійснюється з працею, так як при цій аномалії завжди присутній маловоддя. Плоди з даною аномалією народжуються мертвими.

аплазія

Глибоке недорозвинення ниркової паренхіми з частими випадками відсутності сечоводу. Може зустрічатися одно- і двостороння.

При односторонній аплазії відсутня специфічність будови нирки та лоціруется овально-подовжене освіту з нечіткими стертими контурами, гетерехогенное (різної акустичної щільності), хоча можуть лоціювати невеликі кісти і кальцифікати. Клінічно не проявляється і є ехографічною знахідкою при дослідженні нирок.

Двостороння аплазія зустрічається вкрай рідко. При цьому у плода не вдається виявити зображення нирок і сечового міхура.

гипоплазирована нирка

Вроджена зменшення розмірів нирки. На ехограмі нирка зменшена в розмірах (в середньому має довжину 5.2 см, ширину – 2.4 см), зони паренхіми і чашково-мискової системи звужені, проте специфічність структури цих зон зберігається.

У 3 хворих ми спостерігали карликову нирку величиною 3-2 см. Контури нирки стерті, паренхіма неоднорідна по ехогенності; поділ на зони відсутній.

Слід пам’ятати, що буває дуже важко відрізнити гипоплазирована від зморщеною нирки, при якій розміри також зменшені, однак у останній є стерта контурів і поділ на зони; така нирка погано відмежовується від оточуючих її тканин.

Додаткова (третя) нирка

Зустрічається вкрай рідко. Нами виявлено 2 випадки. Додаткова нирка зазвичай розташовується нижче основної і може бути трохи менше її. У наших випадках основна і додаткова нирки були розташовані в горизонтальній площині і мали однакові розміри, але дещо менше загальноприйнятих середніх величин для цього віку (7.1-2.8 см). Паренхіма і чашково-лоханочная система в обох нирках виділяються чітко. Сечовід додаткової нирки може впадати в основний сечовід або самостійно в сечовий міхур.

Додаткова часточка однієї з нирок може бути одна (або кілька) і розташовується частіше у полюсів, лоціруется як невелике овальне утворення з чіткими контурами; ехоструктура часточок схожа з такою тканини основний нирки. Іноді додаткові дольки легко прийняти за наднирник, хоча їх луна-структура дещо відрізняється, іноді їх можна сплутати і з об’ємним утворенням, зростаючим екзофітно.

Анатомічні варіації нормально функціонуючої нирки

Розрізняють анатомічні варіації будови паренхіми і чашково-мискової системи нирки. Відразу слід зазначити, що клінічного значення вони не мають, проте деякі з них перед дослідником можуть поставити діагностичні проблеми.

Дефект паренхіми зустрічається рідко і лоціруется у вигляді ехогенності зони трикутної форми, основа якої пов’язане з фіброзної капсулою, а верхівка зі стінкою синуса нирки.

Нирка з овально-опуклим нерівним зовнішнім контуром

Зустрічається досить часто. Для неї характерна ізольована гіпертрофія (вибухне у вигляді горба) паренхіми в сторону зовнішнього краю середньої третини нирки. Недосвідчений фахівець може помилково прийняти її за пухлина з екзофітним зростанням або карбункул (при останньому присутня гостра клініка).

Читайте також: Діагностика позаматкової вагітності

Нерівна дольчатая нирка

Зазвичай зустрічається у дітей до 2-3 років. Рідко така фаза ембріонального будови зберігається у дорослих. Для неї характерно рівномірний розподіл на 3-4 вибухали на зовнішній поверхні зони низької ехогенності (паренхіма часточок).

Нирка з ізольованою зоною гіпертрофії паренхіми всередину

Ця аномалія паренхіми зустрічається досить часто, для неї характерні ізольована гіпертрофія і вибухне у вигляді псевдоподия між двома пірамідами до чашково-мискової системи, що при відсутності клініки ми схильні вважати варіантом індивідуальної норми. Може бути прийнята за пухлину, в зв’язку з чим хворих з екзофітним і ендофітний додатковим зростанням паренхіми слід піддавати інвазивних методів дослідження.

полікістоз нирок

Вроджена, завжди двостороння кістозна аномалія паренхіми нирок.

До впровадження ехографії, особливо в реальному масштабі часу, діагностика полікістозу представляла великі труднощі, так як відсоток правильної діагностики рентгенологічними методами не перевищує 80. У наших спостереженнях понад 600 хворих Ехографіческая діагностика виявилася правильною в 100% випадків. Поликистозная нирка завжди збільшена в розмірах, контури нерівні, овально-опуклі, ехоструктура недиференціюється, видно лише смужки паренхіми і безліч округлих різних розмірів анехогенних утворень (кісти), розділених тонкими ехогенних смужками-перегородками. Іноді поликистозная нирка набуває вигляду грона винограду. Але в більшості випадків лоціруются кілька великих, до 5-6 см в діаметрі, кіст, оточених великою кількістю дрібних. Іноді при динамічному спостереженні за хворим можна спостерігати зникнення великих кіст, їх розриви.

Дослідження проводиться з боку спини, проте візуалізація правої нирки краще здійснюється через печінку. Слід зазначити, що при значних розмірах нирки і наявності безлічі кіст іноді печінку видно лише частково або хоч я знаю зовсім, і можна помилково поставити діагноз полікістозу печінки, який зустрічається вкрай рідко.

Мультікістозная дисплазія

Вроджена аномалія, яка частіше буває односторонньою, так як двостороння несумісна з життям. Мультікістозная нирка зазвичай великих розмірів, відрізняється нерівністю контурів, паренхіма недиференціюється і повністю заміщена кістами різної величини, частіше 2-3 великими. З метою диференціальної діагностики полікістозу і мультікістоз використовують рентгенологічні методи дослідження. Для мультікістоз нирок характерна висока облітерація сечоводу.

солітарна кіста

Розрізняють вроджені і набуті кісти нирок. Вроджені кісти виявляються у плода в II і III триместрах вагітності або частіше в дитячому віці. Придбані кісти виявляються частіше після 40 років. Зустрічаються поодинокі імножественние, але не більше 2-3 в одній нирці. Лоціруются як округлі освіти різних розмірів: мінімальний – 0.5 см, максимальний – понад 10 см в діаметрі. Виходять з паренхіми нирки і мають чіткі контури, позбавлені ехосигналів, розташовуються як на поверхні, так і в різних відділах нирки.

Певні труднощі представляє уточнення місця розташування кісти; в першу чергу, це відноситься до парапельвікальним кістам, розташованим в області воріт нирки. У ряді випадків їх важко диференціювати від розширеної миски, гідронефрозу, який може мати схожу овальну форму. У зв’язку з цим слід пам’ятати, що в разі гідронефрозу при ехолокації нирки в різних сканах майже завжди виявляється переривання контурів рідинного освіти, тобто зв’язок з миски і Лохан-сечовідним сегментом і чашечками, тоді як при парапельвікальних кістах переривання контурів лоцируємого рідинного освіти не спостерігається.

Слід пам’ятати, що на праву нирку можливо нашарування зображення кіст правої частки печінки або правої половини черевної порожнини, зокрема брижі кишечника при хворобі Крона або яєчника. За кісту лівої нирки помилково можна прийняти кісту нижнього полюса селезінки, хвоста підшлункової залози, лівої половини черевної порожнини, лівого яєчника або рідина в шлунку при поганій її евакуації. Подібні діагностичні помилки неприпустимі, бо вони призводять до серйозних ускладнень, так як за добу для хірургічного втручання при зазначених патологіях різні. Щоб уникнути помилок, необхідно, змінюючи положення тіла, в різних ехографіческіх сканах ретельно диференціювати контури нирки. У сумнівних випадках показані повторні ультразвукові дослідження і лапароскопія.

Ехографія дозволяє вести динамічне спостереження за ростом і станом кіст (нагноєння, розрив, розсмоктування). Динаміка розвитку кіст має велике клінічне значення, так як їх зростання пов’язаний з атрофією паренхіми нирки, яка веде до порушення гемодинаміки і артеріальної гіпертензії. Ехографія допомагає уточнити момент можливого хірургічного втручання або консервативного лікування, забезпечує умови для проведення прицільної діагностичної або з лікувальною метою біопсії.

Читайте також: Вагітність при аномалії розвитку матки

дермоїдна кісти

Це вроджені однокамерні, рідко багатокамерні округлі освіти, окреслені ехогенності капсулою. Можуть бути розташовані в різних частинах тіла, рідко у внутрішніх органах і дуже рідко в нирках. Найчастіше зустрічаються у дівчаток в ранньому дитинстві, хоча можуть зустрічатися і у дорослих, до того ж бути випадковою знахідкою. Залежно від їх змісту (волосся, жир, кісткова тканина і ін.) Вміст освіти має різну ехогенність – частина кісти може мати високу, а частина – низьку (рідина). Стінка дермоїдна кісти потовщена, має високу ехогенність, а іноді піддається звапнінню і лоціруется як округле високоехогенное кільце, добре видно на рентгені. Слід зазначити, що іноді дермондную кісту ехографічно важко відрізнити від хронічного абсцесу, розпаду каверни і пухлини, гіпернефроми і пухлини Вільмса. Діагноз в таких випадках може бути підтверджений за допомогою пункцнонной аспіраційної біопсії або при хірургічному втручанні.

мультилокулярні кіста

Дуже рідкісна аномалія (виявлено 2 випадки), що характеризується заміною ділянки паренхіми нирки багатокамерною кістою, яка лоціруется як многокамерное анехогенние освіту, розділене вузькими ехогенних перегородками. При досягненні великих розмірів ехокартіна така ж, як при багатокамерною ехінококової кісті. Диференціація дуже скрутна. Єдиний відмітна ознака – активна ехінококова кіста дає швидке зростання в порівнянні з мультнлокулярной кістою (в домашньому господарстві хворого зазвичай є тварини – носії ехінококозу).

губчаста нирка

Рідкісна аномалія, при якій розширені збірні ниркові трубочки.

Страждають частіше особи чоловічої статі. При цьому нирка може бути збільшена в розмірі, характерно рівномірне кістозне ураження пірамід, як правило, двостороннє, без залучення в патологічний процес коркового речовини. Кісти зазвичай невеликих розмірів, діаметр від 3 до 5 мм, спрямовані до центру нирки. Хоча безліч дрібних кіст може зустрічатися і на поверхні нирки, роблячи її нерівною. В області пірамід лоціруется безліч дрібних каменів. При приєднанні пієлонефриту еходіагностіка утруднена.

Мегакалікоз (дисплазія ниркових чашок)

Вроджена збільшення ниркових чашок, пов’язане з недорозвиненням ниркових пірамід. Зазвичай ця аномалія однобічна, хоча описані випадки двостороннього ураження. При цьому уражаються всі чашечки.

На ехограмі все чашечки значно розширені, мають округлу форму, балія, як правило, якщо не приєднався пієлонефрит, не розширена, сечовід вільно проходимо для контрастної речовини при рентгенологічному дослідженні.

Можуть лоціювати скупчення сечокислих солей і дрібні камені. Ехографія цю патологію дозволяє лише припустити, остаточний діагноз за екскреторної урографія і ретроградної пієлографією, де чітко видно порожнину кісти, вузький хід, з’єднана з нирковою чашечкою.

чашечково дивертикул

Вроджена кістозне освіту, пов’язану з малої ниркової чашечкою за допомогою вузького каналу.

мегауретер

Вроджена одностороннє, рідше двостороннє сегментарно розширення по всій довжині сечоводу, від 3 мм до 2-3 см і більше, сечовід лоціруется як нерівномірної ширини анехогенних трубка над звуженим дистальним сегментом.

Довжина сечоводу може коливатися від 0.5 до 4-5 см, частіше уражається лівий сечовід. Мегауретер може бути первинно обструктивний (вроджений), вдруге обструктивний (придбаний) внаслідок запальних процесів, післяопераційних рубців і інших причин і первинно необструктивний (ідіопатичний). Мегауретер, особливо первинно обструктивний, завжди призводить до гідронефрозу і гідрокалікоз.

уретероцеле

Одна з рідкісних аномалій сечоводу, що виникає внаслідок вузькості його гирла, при якій відбувається розширення всіх верств интрамурального відділу сечоводу, вибухають у вигляді овального ехонегативного освіти в порожнину сечового міхура з однієї або двох сторін. У порожнині уретероцелє може міститися сеча – від декількох мілілітрів до обсягу сечового міхура.

Уретероцеле важко диференціювати від дивертикула або кісти, розташованої в гирлі сечоводу.

Рання діагностика уретероцелє має велике значення, так як дозволяє своєчасно позбавити хворого від можливої ??дилатації верхніх сечових шляхів і розвитку пієлонефриту і вторинного циститу.

Аномалія ниркових судин

Ця область патології для сучасної ехографії, навіть із застосуванням Доплера, мало або, точніше, лише частково доступна. Вона дозволяє лише припустити наявність будь-якої судинної патології при зіставленні структурних змін в нирковій паренхімі.

Поділитися: