Вивих плечового суглоба: Що треба знати

Приголомшливу рухливість в плечовому суглобі забезпечують три кісткових освіти: головка плечової кістки, суглобова западина лопатки (гленоид) і ключиця.

Головка плечової кістки ідеально вписується в суглобову западину лопатки, по краю якій розташована суглобова губа (присоска), що надає стійкість голівці.

Як правило, вивих або підвивих плечового суглоба пов’язані з пошкодженням присоски (суглобової губи).

У випадку відриву її на невеликій ділянці виникає незначне зміщення головки плечової кістки.

У таких ситуаціях прийнято говорити про нестабільність (підвивихи) плеча.

Відрив значного ділянки присоски, що перевищує розмір головки плечової кістки, що призводить до зісковзуванню з поглиблення суглобової западини і переміщення її в зону між шийкою лопатки і м’язами, називають повним вивихом плеча.

Симптоми

На першому місці стоїть — біль. Вона пов’язана з пошкодженням м’язів, зв’язок — там зосереджені больові рецептори.

Провідною вона є при першому вивиху, з кожним наступним вивихом, біль турбує все менше і менше.

Другий помітний симптом — це обмеження рухів у суглобі.

Характерний вигляд постраждалого: мимоволі здоровою рукою утримує в зігнутому положенні хвору руку в стані відведення, голова схиляється на пошкоджену бік.

При нижньому вивиху створюється відчуття, що хвора кінцівка довше. Чим нижче зміщується головка плеча, тим більше відведена рука. Іноді голівка промацується у нетиповому місці, а в її типовому місці утворюється западіння.

Для перелому в даному місці характерна патологічна рухомість, а для вивиху – пружна фіксація. При спробі лікаря повернути руку у нормальне положення, воно, як пружина, намагається зайняти вихідне стан.

Третій симптом — деформація плеча. Якщо головка плечової кістки зміщується допереду, то під шкірою на передній поверхні плечового суглоба утворюється невелике виступає округле утворення.

У разі заднього вивиху на передній поверхні плечового суглоба випирає клювовидный відросток лопатки.

Особливості: рух в пальцях руки і ліктьовому суглобі збережені.

Чутливість шкіри зберігається, якщо пахвовий нерв не пошкоджений.

Для виключення пошкодження магістральних судин слід перевірити пульс на хворій кінцівці і порівняти його з пульсом на здоровій руці. Ослаблення або відсутність говорить про пошкодження судини.

До вторинних симптомів відноситься — набряк в ділянці хворого суглоба, оніміння, повзання мурашок, слабкість в руці.

Види

Така патологія як вивих в області плечового суглоба — не рідкість.

Відбуваються вони від падіння на витягнуті руки, від удару в область плеча або при спортивних заняттях.

Травма, найчастіша причина вивихів, становить 60% від усіх причин.

Як правило, спостерігається пошкодження капсули суглоба, зв’язок, судин і нервів.

Вивихи бувають:

1. Не ускладнені.

2. Ускладнені (відкриті з пошкодженням зв’язок, судин і нервів, переломовивихи, повторювані — звичні).

Характер падіння має значення. Якщо падіння на витягнуті вперед руки, то головка розриває капсулу разом з суглобовою губою і зміщується за межі суглобової западини.

Можливо падіння на руки, відведені за спину або при перекручуванні в плечовому суглобі (спортивна боротьба).

Доведено, що розрив настає при навантаженні в 21,5 кг і при відведенні руки до 66 градусів. Манжета не витримує перевантаження і розривається.

Вивихи за часом існування:

  • Свіжі — добу з моменту травми.
  • Несвіжі — 20-21 день з моменту травми.
  • Застарілі — понад 3 тижнів.

Виникнення застарілих вивихів пов’язано з пізнім зверненням за медичною допомогою або неправильним лікуванням при своєчасному зверненні.

Вони становлять 20% від усіх вивихів.

Такий великий відсоток говорить про те, що проблема пізнього звернення актуальна донині. Не рідкістю є діагностичні помилки при лікуванні патології плечової області, або спроби лікарів вправити вивих без належного знеболення.

При застарілому вивиху капсула ущільнюється, втрачається еластичність, в порожнині розростається непотрібна фіброзна тканина, яка заповнює весь вільний простір.

Найнеприємніше, що ця тканина утворюється на суглобових поверхнях, що сильно погіршує їх харчування.

Людина з застарілим вивихом плеча має дві проблеми: пошкодження подкрыльцового нерва і параліч дельтоподібного і малої круглої м’язи.

У більшості випадків це залишається без уваги.

Друга проблема — це сформована патологія обертальної манжети.

Лікування тільки оперативне.

Вид операції: відкрите вправлення голівки плеча.

Вивихи в залежності від того, куди перемістилася головка плечової кістки поділяють на:

Передній вивих

Майже усі вивихи це передні.

Виникають від сильного удару ззаду.

Передня частина суглобової капсули при цьому різко розтягується, але частіше відривається від переднього краю суглобової западини лопатки разом з суглобовою губою.

Голівка переміщається під клювовидный відросток, під ключицю, під суглобову западину або в область м’язів грудей, одним словом — перед лопаткою.

Нижній вивих

Становить 23% — під суглобової. Головка щодо западини лопатки розташовується під її нижнім краєм.

Людина не здатна опустити руку і тримає в піднесеному стані над головою.

Задній вивих

Найрідкісніший, лише 2% — відбувається при падінні на витягнуті руки.

Особливість: головка за лопаткою. Рідкісний, але підступний вивих, тому що часто не розпізнається, названий «пасткою для лікаря».

Відбувається це тому, що функція руки страждає мало, біль турбує не сильно, її інтенсивність з кожним днем зменшується, це формує застарілі вивихи, вправити не вдається і залишається тільки операція.

Анатомічні особливості плеча сприяють вывиху. Зона дотику головки плеча і суглобового відростка лопатки занадто вузька, розміри голівки занадто великі по відношенню до неї.

Сама сумка за розміром перевищує кісткові утворення, що знаходяться в ній.

Останнім слабке місце — це неоднакова міцність суглобової капсули в її різних місцях і велика амплітуда рухів. Чим більша амплітуда, тим нижче стабільність.

Така розплата за приголомшливу рухливість.

Ускладнення вивиху плеча

1) Відрив суглобової губи від суглобової западини лопатки;

2) Перелом плечової кістки;

3) Пошкодження нервів, судин (зазвичай у літніх при відкладенні солей кальцію в них);

4) Нестабільність суглоба;

5) Звичний вивих.

Частим і неприємним ускладненням вивиху плеча є формування нестабільності суглоба, що призводить до звичного вывиху.

Виникнення рецидиву і загроза формування повторного вивиху становить 70%, особливо у молодих осіб.

Після вправлення виникнення звичного вивиху може сприяти:

1. Порушення загоєння навколишніх тканин, в результаті утворення неміцною рубцевої тканини капсула слабшає і розтягується, сила м’язів знижується.

2. Порушення іннервації і поява патологічних нервових імпульсів, що призводить до порушення рухової функції.

У кожного третього пацієнта з вивихом плеча спостерігаються неврологічні розлади, що пов’язано з пошкодженням подкрыльцового нерва.

Важливо правильно та неухильно дотримуватися послідовність всіх етапів лікування.

Починаючи від правильного накладення пов’язки, вправ по зміцненню капсули, щоб вона була здатною протистояти тиску голівки плеча.

Представник нетравматического вивиху плеча — хронічний патологічний вивих. Причиною такого вивиху є не травма, а хвороба, наприклад: остеомієліт, остеодистрофія, остеопороз, туберкульоз і пухлини.

Діагностика

Розпізнати вивих не складно. Іноді плече вправляється самостійно, в інших випадках це повинен зробити тільки лікар.

Скарги, зовнішній вигляд потерпілого мають чітку картину. Необхідно перевірити пульс і шкірну чутливість, щоб виключити пошкодження нерва і судин.

Потім виноситься попередній діагноз, а остаточні висновки робляться після рентгенографії. Вона повинна бути в будь-якому випадку, причому до вправлення і після вправлення.

Найважче піддається діагностиці одночасне поєднання вивиху плеча з вколоченным перелом шийки. Важливо розпізнати його до вправляння, тому що при вправленні можуть розійтися ділянки.

Якщо присутні скарги на біль і травму плеча, а на рентгенограмі немає ознак зсуву, то необхідно виключити задній вивих плеча. Або виконати рентгенографію з електронно-оптичним перетворювачем (ЕОП), магнітно-резонансну терапію, які дозволять точно і безпомилково поставити діагноз.

Це додаткові методи дослідження. Вони проводяться в тих випадках, коли після вправлення, зберігається нестабільність тривалістю до 3 тижнів, або є загроза повторного вивиху. Інша тактика лікування вважається помилковою.

Без R-графії не обійтися, інакше можна пропустити переломи плечової кістки, лопатки і задній вивих.

Лікування

Відразу після постановки діагнозу лікар приступає до вправленню вывихнутого сегмента.

Зволікання небажано.

Процедура знеболювання обов’язкове.

Вона може бути місцевою або загальною. Дозволяє максимально розслабити м’язи, що значно полегшує вправляння.

Методів вправляння дуже багато, є навіть маніпуляція по Гіппократу, не втратила значення до цього дня.

Після вправлення вивиху накладається жорстка лонгета для іммобілізації.

Необхідний спокій на термін – 4 тижні. Це важливо, щоб уникнути звичного вивиху в майбутньому.

Тривала іммобілізація теж небажана. Вона може викликати плечолопатковий періартеріїт з обмеженням рухів в плечовому суглобі.

Щоб його не допустити, 2 рази на день треба робити спеціальні вправи: стиснути кисть в кулак, напружувати м’язи зап’ястя. Це поліпшить кровопостачання і прибере тугоподвижность.

Бувають ситуації, коли вправити вивих не вдається.

Залишається операція.

Вона показана:

1. При ушкодженні сухожиль, розрив капсули, переломах.

Ці фрагменти потрапляють між сочленяющимися поверхнями і не дозволяють голівці плечової кістки стати на місце;

2. Часті рецидиви вивиху протягом одного року (2-3 рази);

3. Невправимые вивихи — абсолютне показання для оперативного лікування;

4. Застарілі вивихи;

5. Задній вивих, при якому великий ризик нестабільності плеча.

Серед операцій виділяють:

  • Малоінвазивні втручання з застосуванням артроскопа і накладенням швів на суглобову губу — трансгленоидальных швів або якірних фіксаторів.

Артроскопічні операції мало травматичні, рідше викликають ускладнення.

  • Операція відкритого втручання з реконструкцією пошкоджених елементів.

Вона проводиться в разі неможливості артроскопичного методу, або великого кісткового і м’язового дефекту. Недоліком відкритого втручання вважається більш тривалий період одужання і більший ризик обмеження рухливості суглоба.

Реабілітація

Після зняття іммобілізації призначають фізіолікування — з метою кращого загоєння, лікувальну фізкультуру — для відновлення колишнього обсягу рухів.

Стежте, щоб рух в плечі і лопатки були роз’єднані. Якщо є загроза спільного руху, то лікар при занятті утримує лопатку, щоб плече рухалося самостійно.

Вправи на цьому етапі спрямовані на зміцнення м’язів плеча і надпліччя.

Бажано після зняття жорсткої іммобілізації продовжити носіння м’яких підтримуючої пов’язки, яку знімаємо на час занять.

Вправи на зміцнення м’язів плеча і надпліччя розширюємо поступово, не варто швидко переходити до активних рухів і повної амплітуди рухів у суглобі. Таке буде можливо тільки через рік.

Період реабілітації триватиме щонайменше три місяці.

Корисні на етапі реабілітації водні процедури, озокерит, магнітотерапія, лікування лазером.

Хороший результат дає масаж і електростимуляція.

По мірі необхідності призначаються знеболюючі препарати, тому що рух в суглобі при розробці можуть супроводжуватися болем.

Прогноз

Залежить від виду вивиху, віку пацієнта та ускладнень, що виникли в процесі вивиху.

Важче лікувати передній вивих. Він частіше ускладнюється звичним вивихом, який формується у молодих людей у 80% випадків при консервативному лікуванні.

Без операції тут не обійтися, адже відірвана суглобова губа не в змозі самостійно прирости на місце. Оперативне лікування має кращий прогноз.

У літніх людей усунення вивиху представляє великі труднощі.

У них частіше розвивається відвисання руки після вправлення, що пов’язано з віковими змінами зв’язок і м’язів. Вони менш еластичні, капсула сильніше розтягується, а сила м’язів ослаблена.

Відвисання може бути причиною удару подкрыльцового нерва і його частковим парезом. Головка плеча у них залишається часто в стані підвивиху, особливо нижнього.

Вправлення і курс реабілітації при задньому вивиху має більш сприятливий результат.

Він дозволяє повернутися до повноцінного життя, а спортсменам займатися спортом в колишньому обсязі.

Поділитися: