Звичний вивих і нестабільність плечового суглоба

Поняття звичний вивих плечового суглоба поступово йде з лікарської формулювання.

Все частіше замінюється нестабільністю в плечовому суглобі.

Тоді багато патологічні стани в плечі вкладаються в це визначення.

Адже не завжди нестабільність в плечовому суглобі закінчується вивихом плеча, а тим більш звичним. А не кожен вивих призводить до нестабільності. Хоча ці патологічні стани тісно пов’язані між собою.

Дійсно, нестабільність викликає вивих плеча, особливо посттравматична. У свою чергу, повторювані вивихи сприяють прогресуванню нестабільності.

Точно також не кожна гіпермобільність (підвищена гнучкість) суглобів призводить до нестабільності в них, особливо гіпермобільність в дитячому віці.

Нестабільність характеризується постійно існуючим функціональним і анатомічним порушенням. Ця патологія поступово веде до розтягування капсули суглоба, порушення рухів всіх складових плеча і неминуче призводить до звичних вивихів. У той же час, воно орієнтує лікаря не тільки на проблему лікування звичного вивиху, а на тривале і комплексне лікування.

Причини виникнення

Нестабільність в суглобі – причина звичного вивиху плеча.

Плече — унікальний суглоб, здатний здійснювати рухи в різних площинах, тут можливий будь-який вид руху. Це майстер віртуозності. Йому допомагають дві групи стабілізаторів: пасивні та активні.

Перший – це щільно прилегла головка плечової кістки, ключиця, відросток лопатки, клювовидный відросток і капсула з її зв’язками.

Другий (активний) – це м’язів обертальної манжети і м’язи, що оточують суглоб.

Саме вони допомагають залишатися голівці плечової кістки у потрібному положенні по відношенню до суглобовій западині лопатки.

Таке становище, коли голівка залишається в поглибленні лопатки і не вывихивается за її межі, називається стабільністю суглоба. Це норма.

Патологією прийнято вважати стан, при якому головка плечової кістки зміщується і виходить за межі суглобової западини лопатки під дією зовнішньої сили або при невдалому русі. Така патологія носить назву – вивих.

Якщо вивих набуває стійку тенденцію повторюватися, то він називається звичний вивих.

Види

Нестабільність в плечовому суглобі може бути:

1. Посттравматична – викликана травмою.

2. Диспластическая – виникає при певних хворобах, що призводять до патології суглобів, вроджена аномалія.

Підрозділяють нестабільність в залежності від стадії хвороби: компенсована і декомпенсована. Це важливо розділяти, тому що тактика лікування при різних формах відрізняється.

Компенсована форма наближається до норми, анатомія і функція суглоба не порушені. Функцію компенсації беруть на себе м’язи і зв’язки при гарному їх розвитку. У стадії субкомпенсації вже з’являється біль і клацання при русі суглоба. Спостерігається незначна атрофія м’язів, незначне обмеження рухів і слабкість м’язів руки.

Стадія декомпенсації характеризується постійним хрускотом і клацаннями в суглобі, атрофія (схуднення) м’язів кидається в очі, рука відвисає, сила знижена.

За ступенем тяжкості:

Нульова – зміщення головки не відбувається;

Перша – голівка при зміщенні не заходить за край западини;

Друга – головка виходить за край западини, але здатна повертатися після припинення дії сили;

Третя – головка плечової кістки після припинення силової дії не повертається на місце.

Якщо нестабільність в плечовому суглобі компенсована, нульової ступеня, то вона не призведе до появи звичного вивиху.

Ступінь нестабільності і її наявність визначає лікар шляхом проведення простих, але інформативних тестів.

Диспластическая нестабільність рідко призводить до вивихів. Зазвичай вона компенсується роботою м’язів.

Часті вивихи ведуть до втрати функції м’язами, розтягування зв’язок, зриву компенсаторних можливостей, прогресування нестабільності. Тоді при цій формі з’являються вивихи.

Повторювані вивихи плеча формують тяжкий стан, звичний вивих.

Ймовірність переходу одиничного вивиху в звичний висока у людей до 30 років, вона становить 90%, у людей старше 40 років імовірність значно нижче — 10%. До їх виникнення можуть призвести лікарські помилки, допущені при лікуванні первинного вивиху.

До них можна віднести грубо проведену маніпуляцію вправляння, нерозпізнані переломи, зменшення терміну відновного лікування або рання інтенсивна реабілітація

Схема розвитку звичного вивиху:

При вивиху або підвивиху плечового суглоба порушується цілісність самої капсули та її зв’язок. Страждає перший стабілізатор.

В результаті, з’являється механічна нестабільність, зв’язки і м’язи не в змозі протистояти тиску головки плечової кістки. Страждає другий — активний стабілізатор.

Разобщается іннервація. Нерви подають неузгоджений сигнал м’язам. Настає дисбаланс в їх роботі, стан погіршується.

Всі ці процеси розвиваються паралельно. Зростаюча нестабільність створює передумови для повторних вивихів.

Звичні вивихи стають нормою, процес стає хронічним.

Симптоми

Людини з звичними вивихами турбує біль у плечі, відчуття дискомфорту, клацання при русі суглоба.

Характерний симптом – втрата відчуттів руху в суглобі. Симптоми змащені, виражені слабше, ніж при первинному вивиху.

Є обмеження рухів у суглобі. Хворі не можуть зняти річ з верхньої полиці, користуватися задньою кишенею штанів, застебнути бюстгальтер.

Хворе надпліччя опущено, м’язи цієї зони виглядають «знеціненими».

Поведінка хворих відрізняється підвищеною обережністю, вони ретельно продумують свої рухи. Їх хода скута, а плече притиснуте до грудей, м’язи напружені.

Уникають різких рухів, в очах поселяється страх. Змінюється не тільки хода, але і поведінка, з’являється важкий нав’язливе стан страху.

Діагностика

Основними методами для розпізнавання звичного вивиху вважається рентгенографія, доповнюється ультразвуковим дослідженням і в сумнівних випадках вдаються до магніто-резонансної терапії.

МРТ — є незамінним методом при всіх складно діагностованих ситуаціях.

«Золотий стандарт», який відобразить найменші порушення всередині суглоба. Починаючи від пошкодження зв’язок, вколочених переломів і наявності рідини у суглобі (гемартроз).

Лікування

Є сенс лікувати нестабільність плечового суглоба.

Мета лікування зняти біль і запалення.

Контроль болю і запалення досягається за рахунок:

Нестероїдних протизапальних: Диклофенак, Трамадол, Солпадеїн, Аркоксия.

Блокади Дипроспаном надлопаточного нерва.

Введення гормонів всередину плечового суглоба: гідрокортизону, дипроспана.

Звичний вивих передбачає оперативне лікування.

Тільки воно дозволить усунути розриви, прибрати омертвілі ділянки, виконати пластику, пришити суглобову губу, відновити розірвані зв’язки і м’язи. Такі пошкодження спостерігаються при звичному вивиху.

Операція проводиться за допомогою артроскопа, без розрізу, з його допомогою проводиться ревізія суглоба, наочно відображає патологічні зміни.

Операція фіксації суглобової губи до суглобовій западині проводиться за допомогою спеціальних розсмоктуються якорів. Міцність забезпечується грамотним вибором фіксуючих якорів і правильною технікою їх установки.

Якщо є кісткові відламки від краю суглобової западини, то проводиться операція кісткової пластики. Частина клювовидного відростка з його м’язами пересаджують у зону дефекту по краю суглобової западини, кріпиться гвинтами.

Прогноз даних операцій сприятливий, функція відновлюється в 95% випадків.

Якщо не вдається провести операцію за допомогою артроскопа (при застарілому звичному вивиху) проводиться малоінвазивна операція через невеликий розріз. Перевага відкритого способу полягає в тому, що дозволяє вшити розтягнуту капсулу.

Ускладнення

Якщо звичний вивих залишати без уваги і не лікувати, це призводить до серйозних порушень у стані суглоба і у функціональному плані. Відбуваються незворотні процеси перебудови (дегенерація), виникає плечолопатковий періартрит, деформуючий остеоартроз, розвивається «синдром зіткнення». Все це викличе постійні сильні болі, що посилюються в нічний час.

Реабілітація

Після операції плече імуннодефіцити шиною на 4-6 тижнів, яку необхідно кілька разів в день знімати, щоб виконувати лікувальні вправи.

Вони підбираються лікарем індивідуально для кожного пацієнта залежно від ушкодження.

Іммобілізація зменшує ризик повторних розривів, створює найкращі умови для загоєння.

Триває курс реабілітації до 8 тижнів, такий термін дозволяє відновити функцію суглоба. Повне відновлення настає через півроку.

В обов’язковий курс реабілітації входить фізіолікування, масаж, ЛФК, використання ортопедичних пристосувань.

Фізіолікування – обов’язкова частина реабілітації. Вона значно прискорює процеси загоєння.

Апаратне лікування буває різним це:

УВЧ, електроміостімуляция, ультразвук, індуктотермія, лазерна терапія, магнітотерапія, фонофорез.

Зазвичай процес реабілітації проходить у водолікарнях, де є весь набір апаратного лікування, є лікар, реабілітолог, який разом з лікуючим лікарем складає програму реабілітації пацієнта за термінами й обсягом навантажень.

Лікувальна гімнастика потрібна, щоб повернути суглобу повноцінний обсяг.

Спочатку розминаються пальці кисті, стискати в кулак і розслабляти м’язи на хворому боці.

Через два тижні приступають до розминці самого плеча, припустимо рухати ним у різних напрямках. Поступово вправи ускладнюються.

Необхідно домагатися повного обсягу рухів у плечі. Процес розробки суглоба іноді буває хворобливим.

Щоб цього уникнути, рекомендується в процесі занять приймати знеболюючі препарати.

У цілому прогноз сприятливий, дозволяє повернутися до звичайного життя.

Поділитися:
Немає коментарів

Залишити відповідь

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.